Vasa previa: скрининг и УЗ-критерии пренатальной диагностики предлежания сосудов пуповины
Vasa previa характеризуется прохождением сосудов плода в оболочках над внутренним зевом или в непосредственной близости к нему, без защиты пуповиной или плацентарной тканью. Разрыв таких сосудов сопряжён с высоким риском для плода, поэтому пренатальная УЗ-диагностика критически значима.
Скрининг и факторы риска
Согласно ISUOG Practice Guidelines (performance of third-trimester obstetric ultrasound scan, 2024), в систематическом обзоре из 325 случаев vasa previa 83% имели один или более идентифицируемых факторов риска. К ним относятся:
- placenta previa (предлежание плаценты);
- bilobed placenta (двудольная плацента);
- succenturiate placental lobe (добавочная долька плаценты);
- velamentous insertion of the cord (оболочечное прикрепление пуповины);
- assisted conception (вспомогательные репродуктивные технологии).
Наличие этих факторов поддерживает более фокусную ультразвуковую оценку у соответствующих женщин, где это выполнимо (ISUOG, 2024).
УЗ-методология диагностики
Точность УЗ в диагностике vasa previa оценивалась в систематическом обзоре (Ruiter L et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2015;45:516-522). Пренатальная сонографическая диагностика включает трансвагинальное сканирование с цветовым допплеровским картированием; описана также трёхмерная сонографическая диагностика vasa previa (Oyelese Y et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2004;24:211-215). Конкретные допплеровские скоростные пороги во фрагментах источника не приведены [уточнить].
Руководства
Диагностика и ведение регламентированы Green-top guideline No. 27b (Jauniaux ERM et al., BJOG 2019;126:e49-e61). Вопрос скрининга во втором триместре рассматривался UK National Screening Committee (Screening for Vasa Praevia in the Second Trimester of Pregnancy, UK NSC, 2017).
Частые вопросы
Каким пациенткам показан фокусный УЗ-скрининг на vasa previa?
Женщинам с одним или более факторами риска: placenta previa, двудольная плацента, добавочная долька, оболочечное прикрепление пуповины, ВРТ. У них 83% случаев имеют идентифицируемые факторы риска (ISUOG, 2024).
Какой метод используется для диагностики предлежания сосудов?
Пренатальная сонографическая диагностика с цветовым допплером; описана также трёхмерная сонография (Oyelese Y et al., 2004). Точность УЗ оценена в систематическом обзоре (Ruiter L et al., 2015).
Какие факторы риска перечислены в руководствах?
Placenta previa, bilobed placenta, succenturiate placental lobe, velamentous insertion of the cord и assisted conception (ISUOG Practice Guidelines, 2024).
Есть ли официальное руководство по ведению vasa previa?
Да, Green-top guideline No. 27b (Jauniaux ERM et al., BJOG 2019;126:e49-e61).
Рассматривался ли скрининг во втором триместре?
Да, UK National Screening Committee провёл внешний обзор по скринингу vasa praevia во втором триместре (UK NSC, 2017).