Открытая spina bifida в I триместре: интракраниальная прозрачность и сонографические маркеры задней черепной ямки
Оценка интракраниальной прозрачности (IT)
Интракраниальная прозрачность (IT) применяется для выявления открытой spina bifida при сканировании в 11–13 недель. Оценку задней области мозга можно выполнять как в срединно-сагиттальной, так и в аксиальной плоскости (Chaoui R, Nicolaides KH, Ultrasound Obstet Gynecol 2011). Оригинальная работа по применению IT в детекции spina bifida представлена в списке ISUOG Practice Guidelines по проведению 11–14-недельного сканирования (2023).
Дополнительные сонографические маркеры I триместра
Помимо IT, для детекции открытой spina bifida в 11–13 недель предложены следующие маркеры:
| Маркер | Источник |
|---|---|
| Crash sign — первотриместровый сонографический маркер spina bifida | Ushakov F et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2019; 54: 740–745 |
| Соотношение сосудистого сплетения плода к размеру головы (ratio of fetal choroid plexus to head size) | Chaoui R et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 55: 81–86 |
| Choroid bar — маркер нормальной задней черепной ямки в 12–14 недель | Paladini D et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2023; 63(4): 497–501 |
Сопутствующие внутричерепные изменения
Перфорация cavum septi pellucidi описана при открытой spina bifida и рассматривается в связи с потребностью в лечении гидроцефалии к 1 году жизни (Sanz Cortes M et al., Ultrasound Obstet Gynecol, Vol. 63, No. 1, 2024). Пренатальная диагностика открытой и закрытой spina bifida обсуждается в работе Ghi T, Pilu G, Falco P et al. (Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28: 899–903).
Место в протоколе скрининга
Анатомическое исследование в 11–13 недель по протоколу ISUOG направлено на выявление структурных аномалий у плодов с нормальным кариотипом (Petousis S et al., J Matern Fetal Neonatal Med 2020; 33: 2581–2587). Обзор возможностей сонографической детекции открытой spina bifida в I триместре представлен Meller C, Aiello H, Otano L (Childs Nerv Syst 2017; 33: 1101–1106). Конкретные числовые пороги нормы IT и указанных соотношений во фрагментах источника не приведены [уточнить].
Частые вопросы
В какой плоскости оценивать заднюю область мозга при поиске spina bifida?
Согласно Chaoui R, Nicolaides KH (Ultrasound Obstet Gynecol 2011), интракраниальную прозрачность и заднюю область мозга можно оценивать как в срединно-сагиттальной, так и в аксиальной плоскости.
Какие дополнительные маркеры I триместра используются, помимо IT?
Crash sign (Ushakov F et al., 2019), соотношение сосудистого сплетения к размеру головы (Chaoui R et al., 2020) и choroid bar как маркер нормальной задней черепной ямки в 12–14 недель (Paladini D et al., 2023).
Есть ли внутричерепные изменения, связанные с прогнозом при открытой spina bifida?
Описана перфорация cavum septi pellucidi при открытой spina bifida, ассоциированная с потребностью в лечении гидроцефалии к 1 году жизни (Sanz Cortes M et al., UOG Vol. 63, No. 1, 2024).
На каком сроке проводится скрининг открытой spina bifida в I триместре?
Оценка IT и маркеров задней области мозга проводится при сканировании в 11–13 недель; протокол в рамках 11–14-недельного УЗИ описан в ISUOG Practice Guidelines (2023).