TAPS (анемия-полицитемия близнецов): антенатальная диагностика по ΔMCA-PSV и стадирование
Диагностические критерии TAPS
Классические ультразвуковые критерии для антенатального подозрения на TAPS обладают чувствительностью 46% и специфичностью 100% для постнатально подтверждённого TAPS; положительная и отрицательная прогностическая ценность составляют 100% и 70% соответственно (ISUOG, 2025).
Одним из наиболее часто используемых критериев для подозрения на TAPS в пренатальном периоде является MCA-PSV < 1 MoM у донора и > 1,5 MoM у реципиента. Другой распространённый критерий — интертвиновая разница MCA-PSV > 0,5 MoM.
Обновлённые критерии Delphi-консенсуса
Показано, что реципиент с MCA-PSV > 1,0 MoM может оставаться полицитемичным при рождении, поэтому были предложены альтернативные диагностические критерии. Для унификации был созван Delphi-консенсус, экспертная панель которого согласовала следующие пороги для антенатального диагноза TAPS (ISUOG, 2025):
| Параметр | Порог |
|---|---|
| MCA-PSV у донора | > 1,5 MoM |
| MCA-PSV у реципиента | < 0,8 MoM |
| Delta MCA-PSV между близнецами | > 1,0 MoM |
Для установления диагноза достаточно сочетания MCA-PSV > 1,5 MoM у донора и < 0,8 MoM у реципиента либо изолированной интертвиновой разницы delta MCA-PSV > 1,0 MoM.
Пост-лазерный TAPS
При развитии TAPS после лазерной коагуляции по поводу TTTS необходимо учитывать инверсию ролей: экс-реципиент может стать анемичным, а экс-донор — полицитемичным (UOG, 2024). Ранние сообщения описывали значимые изменения MCA-PSV у обоих близнецов (< 0,8 MoM у одного и > 1,5 MoM у другого) в подгруппе монохориальных диамниотических двоен после лазерной хирургии TTTS.
Место в стадировании осложнённых двоен
TAPS относят к осложнениям, определяющим тактику: наличие TAPS входит в критерии осложнённой Stage-I TTTS (наряду с карманом амниотической жидкости > 10 см, преждевременными схватками или короткой шейкой < 2,5 см), при которых выполняется лазерная хирургия (UOG, 2024). Для стадирования TTTS применяется система Quintero.
Частые вопросы
Какие пороги MCA-PSV использовать по актуальному консенсусу?
По Delphi-консенсусу (ISUOG, 2025): MCA-PSV > 1,5 MoM у донора и < 0,8 MoM у реципиента, либо delta MCA-PSV между близнецами > 1,0 MoM.
Чем новые критерии отличаются от прежних?
Ранее применяли MCA-PSV < 1 MoM у донора и > 1,5 MoM у реципиента или интертвиновую разницу > 0,5 MoM. Порог для реципиента снижен до < 0,8 MoM, а delta повышена до > 1,0 MoM, поскольку при MCA-PSV > 1,0 MoM реципиент может оставаться полицитемичным.
Какова диагностическая точность УЗ-критериев TAPS?
Чувствительность 46%, специфичность 100%; ПЦПР 100%, ОЦПР 70% для постнатально подтверждённого TAPS (ISUOG, 2025).
Что учитывать при TAPS после лазерной терапии TTTS?
Возможна инверсия ролей: экс-реципиент становится анемичным, а экс-донор — полицитемичным, что меняет интерпретацию MCA-PSV.
Как TAPS влияет на классификацию TTTS?
Наличие TAPS относит случай к осложнённой Stage-I TTTS, что служит показанием к лазерной хирургии; стадирование TTTS проводится по системе Quintero.