Децидуализированная эндометриома при беременности: ловушка O-RADS

Суть феномена

Децидуализация эндометриоидных очагов во время беременности приводит к появлению внутри эндометриомы сосочковых (папиллярных) структур, которые при ультразвуковом исследовании могут быть подозрительными в отношении малигнизации. Этот процесс описан как для яичниковых эндометриом, так и для внетазовых очагов эндометриоза (например, поражения мочевого пузыря), имитирующих опухолевые процессы (Lambrechts S, et al.; Chertin B, et al.).

Ультразвуковая картина

По данным серий, посвящённых образованиям яичника с папиллярными разрастаниями, диагностированным и удалённым во время беременности, децидуализированная эндометриома характеризуется наличием сосочковых проекций, которые могут сопровождаться васкуляризацией и создавать сонографические признаки, подозрительные на злокачественность (Fruscella E, et al.; Mascilini F, et al.). Признаки, чаще свидетельствующие в пользу доброкачественной децидуализации, — гладкий (ровный) контур сосочковых проекций и характерное «ground glass» (низкоуровневое) содержимое кисты: по данным серий, гладкий контур папиллярных проекций (≈79% против 27%) и ground-glass-эхогенность (≈74% против 13%) при доброкачественных образованиях встречаются чаще, чем при злокачественных (Mascilini F и соавт., 2014). При этом сосочковые проекции при децидуализации, как правило, васкуляризированы при цветовом или энергетическом допплере, поэтому само по себе наличие кровотока НЕ исключает доброкачественный процесс — в этом и состоит ловушка. В пользу децидуализации также свидетельствуют известная до беременности эндометриома, гладкие или дольчатые солидные узлы и стабильность картины при динамическом наблюдении (отсутствие значимого роста), тогда как при злокачественном процессе солидный компонент чаще имеет неровный контур. Из-за существенного перекрытия морфологии окончательная дифференцировка нередко требует учёта анамнеза, динамики и, при необходимости, МРТ.

Клиническое значение и ловушка O-RADS

Основная проблема — избыточная настороженность и необоснованное хирургическое удаление образований во время беременности. В исследованиях, включавших клинические и ультразвуковые характеристики децидуализированных эндометриом, хирургически удалённых при беременности, подчёркивается несоответствие между тревожной сонографической картиной и доброкачественной гистологией (Mascilini F, et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2014;44:354-360).

Естественная динамика при беременности

Морфология глубокого эндометриоза и яичниковой эндометриомы во время беременности может меняться, что описано в ультразвуковых исследованиях естественного течения эндометриоза при беременности (Bean E, et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2023;62:585-593). Учёт этой динамики важен при интерпретации изменившейся картины у беременной пациентки с известной эндометриомой.