Төменгі аяқтардың созылмалы веноздық ауруларында УЗДС: ESVS 2022 рефлюкс критерийлері және веноздық карталау
ESVS 2022 алгоритміндегі УЗДС рөлі
Төменгі аяқтардың созылмалы веноздық аурулары бойынша ESVS 2022 клиникалық ұсыныстарында дуплекс сканерлеу бастапқы визуализацияның негізгі әдісі ретінде қарастырылады. Оның міндеті варикоздық трансформацияны растаудан кеңірек: зерттеу рефлюкстің көзін, анатомиялық ағым жолын, беткейлік, терең және перфоранттық жүйелердің қатысуын, сондай-ақ посттромботикалық өзгерістер немесе обструкция белгілерін анықтауы керек.
УЗДС-тің практикалық нәтижесі — аурудың клинико-анатомиялық моделі, ол тактиканы таңдауға жарамды: консервативті емдеу, эндовеноздық абляция, склеротерапия, хирургиялық араласу, қосымша ағындарды түзету немесе терең веноздық жүйені қосымша бағалау.
Зерттеуді қалай орындау керек
Созылмалы веноздық ауруларда веналарды зерттеу рефлюксті қоздырып, тіркеуге мүмкіндік беретін жағдайларда жүргізіледі. Беткейлік веналар үшін бұл әдетте тік немесе аяқтың төменгі деңгейде орналасқан жағдайы. Рефлюксті проксимальды сегменттер үшін Вальсальва сынамасымен және дистальды бөлімдер үшін жылдам босату арқылы дистальды компрессиямен қоздырады.
Протоколда кері ағымның фактісін ғана емес, оның басталатын сегментін, ұзындығын, қатысқан қосымша ағындарды, жоспарланған қолжетімділік аймағындағы мақсатты стволдардың диаметрін және араласуға әсер ететін ерекшеліктерді: иректілік, беткейлік орналасу, аневризматикалық кеңею, тромбоз, посттромботикалық өзгерістерді тіркеу маңызды.
Патологиялық рефлюкс критерийлері
Кілтті өлшенетін параметр — қоздырудан кейінгі кері қан ағымының ұзақтығы. ESVS 2022 әртүрлі веноздық бассейндер үшін әртүрлі шектерді келтіреді; оларды беткейлік веналардан терең немесе перфоранттық веналарға механикалық түрде көшіруге болмайды.
| Веноздық сегмент | Патологиялық рефлюкс шегі бойынша ұзақтығы | Практикалық түсініктеме |
|---|---|---|
| Беткейлік веналар, соның ішінде сафендік стволдар | 0,5 с артық | Көзін, ствол бойынша ұзындығын және қосымша ағындармен байланысын бағалайды. |
| Сан-бұзау терең сегментінің веналары | 1,0 с артық | Бастапқы терең рефлюксті посттромботикалық аурудан және аралас зақымданудан ажырату маңызды. |
| Перфоранттық веналар | 0,35 с артық | Варикоздық қосымша ағындармен, трофикалық өзгерістермен немесе жара аймағымен байланыста маңызды. |
Қорытындыда тек «рефлюкс бар» деп жазу қажет емес. Сегментті, ұзақтығын, патологиялық ағымның бағытын және клиникалық көрініспен гемодинамикалық байланысын көрсету керек.
CEAP және УЗДС не береді
ESVS ХВБ сипаттау үшін жалпы тіл ретінде CEAP қолданады. Клиникалық класс C көрінетін және клиникалық көріністерді көрсетеді, ал УЗДС анатомиялық компонент A және патофизиологиялық компонент P: рефлюкс, обструкция немесе олардың үйлесімін нақтылауға көмектеседі.
| Класс C | Клиникалық көрініс | УЗДС-те тексеру маңызды |
|---|---|---|
| C0 | Көрінетін немесе пальпацияланатын белгілер жоқ | Симптомдар болғанда — жасырын рефлюксті немесе шағымдардың басқа себебін жоққа шығару. |
| C1 | Телеангиэктазиялар немесе ретикулярлық веналар | Эстетикалық емдеуден бұрын проксимальды ағым көзін жоққа шығару. |
| C2 | Варикоздық веналар | Сафендік стволдарды, қосымша ағындарды, перфоранттарды картаға түсіру. |
| C3 | Ісіну | Беткейлік және терең рефлюксті, обструкция белгілерін бағалау. |
| C4 | Веноздық генездің тері өзгерістері | Қосарланған рефлюксті, өзгерістер аймағындағы перфоранттарды, посттромботикалық белгілерді іздеу. |
| C5 | Жазылған веноздық жара | Бұрынғы жара аймағымен байланысты рефлюкс көздерін картаға түсіру. |
| C6 | Белсенді веноздық жара | Емделетін рефлюкс көздерін және терең веналардың жағдайын анықтау. |
Беткейлік веналарды операция алдындағы карталау
Операция алдында карта оператордың сұрақтарына жауап беруі керек: патологиялық ағым қайдан басталады, қай ствол зақымдалған, ол қай жерде компетентті болады, варикоздық түйіндерді қандай қосымша ағындар қоректендіреді және дренаждың балама жолдары бар ма. Үлкен теріасты венасы үшін сафено-феморальды аймақты, сан мен балтырдағы стволды, алдыңғы қосымша теріасты венасын, артқы және медиальды қосымша ағындарды сипаттайды. Кіші теріасты венасы үшін сафено-поплитеальды қосылуды, құйылу нұсқасын, краниальды жалғасуын және аралық қосымша ағындармен байланысын көрсетеді.
Стволдың диаметрін қолжетімділік және әдіс таңдау үшін маңызды сегменттерде өлшеу пайдалы. Алайда шешім тек диаметрге негізделмеуі керек: рефлюкс, клиника, ағымның анатомиясы, тері мен нервті-тамырлы құрылымдарға дейінгі қашықтық маңызды.
Терең веналар: рефлюкс, өтімділік, посттромботикалық өзгерістер
Беткейлік рефлюксті емдеуді жоспарлау кезінде терең веналарды бағалау міндетті. Өтімділікті, компрессибельдікті, қан ағымының фазалығын, посттромботикалық өзгерістердің бар-жоғын, терең рефлюксті және проксимальды обструкция белгілерін растау қажет.
Егер клиника беткейлік веналар бойынша деректерге сәйкес келмесе, ісіну, трофикалық өзгерістер, тромбоз тарихы немесе мықын-сан обструкциясына күдік болса, балтыр мен санның стандартты зерттеуі жеткіліксіз болуы мүмкін. ESVS логикасында әрі қарайғы визуализация клиникалық міндетке және әдістің қолжетімділігіне байланысты таңдалады.
Перфоранттық веналар
Перфоранттық веналар гемодинамикалық тізбек контекстінде сипатталады. Локализация, варикоздық қосымша ағындармен байланыс, ағым бағыты және сыртқы ағымның ұзақтығы маңызды. C4-C6 кезінде тері өзгерістері немесе жара аймағында орналасқан перфоранттар ерекше мәнге ие.
«Төменгі аяқтың жарамсыз перфоранттары» деген қорытынды араласу үшін координаттарсыз аз пайдалы. Оптималды түрде төменгі аяқтың бетін, анатомиялық нұсқауларға қатысты деңгейін және беткейлік варикоздық резервуармен байланысын көрсету керек.
Протоколдағы минималды деректер жиынтығы
- CEAP клиникалық класы, егер ол бағыттан немесе тексеруден белгілі болса.
- Терең веналардың өтімділігі және посттромботикалық өзгерістердің бар-жоғы.
- Терең рефлюкстің бар-жоғы, сегменті және ұзақтығы көрсетілген.
- Беткейлік рефлюкстің көзі: сафено-феморальды, сафено-поплитеальды қосылу, қосымша веналар, қосымша ағындар, перфоранттар.
- Әрбір зақымдалған ствол бойынша рефлюкстің ұзақтығы.
- Емдеу мақсатындағы веналар: ағымы, маңызды нүктелердегі диаметрі, қолжетімділік ерекшеліктері.
- Қайталанған варикоздық веналар: қайталану көзі, неоваскуляризация, қалдық ствол, қосымша ағындар немесе перфоранттар.
Типтік қателіктер
Бірінші қате — тек жатып зерттеу: рефлюкс бағаланбауы мүмкін. Екінші — варикоздық түйіндерді проксимальды көзді іздемей сипаттау. Үшінші — беткейлік стволды абляциялаудан бұрын терең веналарды елемеу. Төртінші — қосымша ағындар мен перфоранттардың картасының болмауы, сондықтан техникалық тұрғыдан сәтті абляция клиникалық маңызды резервуарды жоймайды.
ESVS 2022 стандарты УЗДС-ті «рефлюкс бар/жоқ» форматынан навигациялық зерттеу форматына ауыстырады. Бұл протоколды пәнаралық шешімдерге және араласуды жоспарлауға жарамды етеді.
Жиі қойылатын сұрақтар
Үлкен теріасты венасы үшін қандай рефлюкс шегін қолдану керек?
Беткейлік веналар, соның ішінде сафендік стволдар үшін, ESVS 2022 патологиялық рефлюкс шегін 0,5 с артық қолданады.
Егер тек варикозды емдеу жоспарланса, терең веналарды зерттеу керек пе?
Иә. Араласудан бұрын терең веналардың өтімділігін растау және терең рефлюкс немесе посттромботикалық өзгерістер белгілерін бағалау маңызды, себебі бұл тактика мен болжамға әсер етеді.
Операция алдындағы веноздық картада не міндетті түрде көрсету керек?
Рефлюкс көзі, зақымдалған ствол немесе қосымша ағын, ағымның ұзақтығы, сафено-феморальды және сафено-поплитеальды аймақтардың жағдайы, маңызды перфоранттар, терең веналардың өтімділігі және қолжетімділік анатомиялық ерекшеліктері.