Жоғарғы аяқ-қол артерияларының дуплексі: стеноз протоколы мен критерийлері
AIUM 2025 зерттеу протоколындағы рөлі
Жаңартылған AIUM 2025 перифериялық артериялық УДЗ үшін тәжірибелік параметр перифериялық артериялық зерттеудің шеңберін белгілейді: В-режим, түсті немесе энергетикалық допплер, спектральды допплер және клиникалық бағытталған қорытынды. Жоғарғы аяқ-қолдар үшін құжат жергілікті зертханалық валидацияны алмастырмайды, бірақ принциптерді бекітеді: артерия бойындағы қолжетімді сегменттер зерттеледі, патологиялық аймақ қалыпты проксимальды сегментпен салыстырылады, ал стеноз дәрежесі кескін, түс және спектрдің үйлесімі бойынша тұжырымдалады.
Практикада бұл протокол «қан ағысы сақталған» деген фразамен шектелмеуі керек дегенді білдіреді. Локализация, қабырғаның және саңылаудың сипаты, спектр формасы, PSV және стеноз болған жағдайда жылдамдық қатынасы қажет.
Жоғарғы аяқ-қол артерияларының дуплексіне көрсеткіштер
Зерттеу окклюзиялық-стенотикалық зақымдануға, эмболияға немесе тромбозға, қолдың ишемиясына, субклавиялық ұрлау синдромына, артерия жарақатына, аневризмаға, псевдоаневризмаға, артериовеноздық байланысқа, тамырлық қолжетімділік асқынуларына, реконструкциядан немесе эндоваскулярлық емнен кейінгі бақылауға күдік болғанда орындалады. Жеке міндет — қолжетімділік немесе реконструкцияны жоспарлау кезінде радиалды және ульнарлы артерияларды операция алдындағы бағалау.
Клиникалық сұрау сканерлеу көлемінде көрініс табуы керек. Қолдың ауыруы және суықтануы кезінде дистальды артериялар мен доғалар маңызды; қолдардағы қысым айырмашылығы кезінде — субклавиялық-аксиллярлық сегмент және проксимальды зақымданудың қосымша белгісі ретінде омыртқа артериясындағы қан ағысының бағыты.
Сипатталуы тиіс сегменттер
Стандартты сканерлеу маршруты — проксимальды ағыннан периферияға дейін. Зерттеу әдетте субклавиялық артериядан басталады, аксиллярлық және брахиальды артериялар арқылы жалғасады, содан кейін брахиальды артерияның бифуркациясы, радиалды және ульнарлы артериялар бағаланады. Дистальды ишемия, жарақат, вазоспастикалық немесе эмболиялық өзгерістер кезінде алақан доғалары мен саусақ артериялары қосылады.
| Сегмент | Протоколда не тіркеу керек |
|---|---|
| Субклавиялық артерия | Өткізгіштік, бляшка/тромб, жергілікті жылдамдықтың артуы, постстенотикалық спектр; inflow зақымдануға күдік болғанда — омыртқа қан ағысымен байланыс. |
| Аксиллярлық артерия | Сыртқы қысым, жарақаттан кейінгі өзгерістер, аневризматикалық кеңею, қызығушылық аймағына дейінгі және кейінгі спектр. |
| Брахиальды артерия | Саңылау, қабырға, спектр, PSV; тамырлық қолжетімділік кезінде — пункция аймақтары және мүмкін псевдоаневризмалар. |
| Радиалды және ульнарлы артериялар | Өткізгіштік, қан ағысының симметриясы, дистальды спектр, спазм, тромбоз немесе эмболия белгілері. |
| Алақан доғалары және саусақ артериялары | Көрсеткіштер бойынша бағаланады: ағыс бар-жоғы, бағыты, спектрдің демпфирленуі, дистальды перфузия. |
Сканерлеу техникасы және параметрлері
Максималды мүмкін жиілігі бар сызықтық датчик қолданылады, ол жеткілікті ену қабілетін қамтамасыз етеді. В-режим қабырға, кальцинаттар, тромб, бляшка, аневризма немесе псевдоаневризма үшін қажет. Түсті допплер төмен жылдамдықты ағысты өткізіп алмау үшін реттеледі: күшейту, жылдамдық шкаласы және қабырға фильтрі түзетіледі. Спектральды допплер бұрыштық түзетумен алынады; PSV өлшеулері үшін допплерлік бұрыш қайталанатын және 60° аспауы керек.
Ошақты зақымдану кезінде кемінде үш спектр құжатталады: стеноздың проксимальды жағында салыстырмалы түрде қалыпты сегментте, максималды жылдамдық аймағында және дистальды жағында. Дәл осындай схема PSV қатынасын есептеуге және жергілікті стенозды жалпы ағынның төмендеуінен ажыратуға мүмкіндік береді.
Жоғарғы аяқ-қол артерияларының қалыпты спектрі
Тыныштықта аяқ-қолдардың ірі перифериялық артериялары әдетте көп фазалы жоғары резистивті спектрді көрсетеді: жылдам систолалық көтерілу, ерте диастолалық кері компонент және кейінгі аздаған антеградты компонент. Жылыту, физикалық жүктеме, вазодилатация немесе дистальды гиперемия кезінде спектр төмен резистивті болуы мүмкін. Сондықтан толқын формасы әрқашан клиникамен, аяқ-қолдың температурасы, симметриясы және көрші сегменттердегі табыстармен бірге интерпретацияланады.
Патологиялық белгілерге жергілікті түсті aliasing, саңылаудың тромбпен толуы, пульсацияның жоғалуы, спектральды кеңею, монофазалы демпфирленген дистальды ағыс және коллатеральды қан ағысының қалпына келуі жатады.
AIUM 2025 бойынша стеноз критерийлері
AIUM 2025 барлық артериялар үшін абсолютті PSV емес, жылдамдық қатынасын пайдаланады: максималды стеноз аймағындағы PSV жақын проксимальды қалыпты сегменттегі PSV-ге бөлінеді. Бұл әсіресе жоғарғы аяқ-қолдар үшін маңызды, мұнда абсолютті жылдамдықтар өлшеу деңгейіне, температураға, перифериялық кедергіге, тамырлық қолжетімділікке және проксимальды ағынға байланысты.
| Табыс | Сандық критерий | Тұжырым |
|---|---|---|
| Түсті aliasing және спектральды кеңеюмен ошақты жылдамдықтың артуы | PSV қатынасы ≥2:1 | Диаметр стенозы ≥50%. |
| Жергілікті жылдамдықтың күрт артуы, айқын турбуленттілік, дистальды демпфирлену | PSV қатынасы ≥4:1 | Диаметр стенозы ≥75%. |
| Оңтайлы параметрлерде саңылауда сенімді қан ағысы жоқ | Жылдамдық өлшенбейді | Зерттелген сегменттің окклюзиясы. |
| Дистальды монофазалы tardus-тәрізді спектр максималды тарылу аймағын визуализацияламай | PSV қатынасы есептелмейді | Проксимальды гемодинамикалық маңызды зақымданудың жанама белгісі; стеноз деңгейін іздеу қажет. |
Егер проксимальды «қалыпты» сегменттің өзі зақымдалған немесе ағыс жалпы төмен болса, PSV қатынасы сенімсіз болуы мүмкін. Мұндай жағдайда қорытындыда әдістің шектеуі көрсетіледі және белгілердің жиынтығы сипатталады: саңылаудың морфологиясы, түсті көрініс, коллатералдар және дистальды спектр.
Субклавиялық сегмент және проксимальды ағын
Субклавиялық артерияның зақымдануы көбінесе жергілікті жылдамдықтың артуымен ғана емес, сонымен қатар аяқ-қолдың төменгі бөлігіндегі спектрлердің өзгеруімен де көрінеді. Стеноздан дистальды монофазалы, тегістелген, төмен пульсациялық қан ағысы болуы мүмкін. Субклавиялық ұрлауға күдік болғанда, омыртқа артериясындағы қан ағысының бағыты мен формасын құжаттау пайдалы, өйткені ағыс бағытының өзгеруі проксимальды гемодинамикалық кедергінің диагнозын қолдайды.
Протоколда тарап, нақты сегмент, ауыздың қолжетімділігі, кальциноздың немесе акустикалық көлеңкенің болуы және PSV-ді сенімді өлшеу мүмкіндігі көрсетілуі маңызды. Егер субклавиялық артерияның аузы визуализацияланбаса, қорытынды қолжетімді тікелей және жанама белгілерге негізделеді.
Қорытындыны қалай рәсімдеу керек
Қорытындының оңтайлы құрылымы: 1) зерттелген сегменттер; 2) өткізгіштік; 3) зақымдану локализациясы; 4) бляшка, тромб, аневризма немесе псевдоаневризманың морфологиясы; 5) спектральды сипаттама; 6) стеноз кезіндегі PSV және жылдамдық қатынасы; 7) стеноз дәрежесі немесе окклюзия; 8) дистальды гемодинамикалық салдарлар.
Тұжырымның мысалы: «Сол жақ брахиальды артерияның ортаңғы үштен бір бөлігінде түсті aliasing бар ошақты саңылаудың тарылуы визуализацияланады. Стеноздағы PSV — өлшенген мәнді көрсетіңіз, проксимальды өзгермеген сегменттегі PSV — мәнді көрсетіңіз, PSV қатынасы ≥2:1. УДЗ белгілері ≥50% стенозды көрсетеді, дистальды қан ағысы сақталған, спектр монофазалы/көп фазалы». Сандар нақты өлшеулерден енгізіледі, шаблоннан емес.
Типтік қателіктер
- Түске ғана қарап стенозды бағалау, спектральды PSV және жылдамдық қатынасынсыз.
- PSV-ді 60°-тан үлкен бұрышпен немесе ағыс бойымен дұрыс бағытталмаған бұрышсыз өлшеу.
- Стеноз аймағын дистальды емес, проксимальды қалыпты сегментпен салыстыру.
- Қолдың барлық артерияларында монофазалы спектрлер болғанда проксимальды inflow зақымдануды елемеу.
- PSV қатынасы ≥50% немесе ≥75% критерийлеріне сәйкес келгенде, «стеноз бар» деген тұжырымды пайызсыз айту.
Жиі қойылатын сұрақтар
Радиалды және ульнарлы артериялар үшін абсолютті PSV нормалары қажет пе?
AIUM 2025 параметрінде әрбір сегмент үшін әмбебап абсолютті PSV емес, стеноздағы PSV-нің жақын проксимальды қалыпты сегменттегі PSV-ге жергілікті қатынасы баса айтылады. Клиникалық маңызды стеноз үшін ≥2:1 және ≥4:1 шектері қолданылады.
Егер максималды жылдамдық аймағы көрінбесе, стеноз дәрежесін қалай жазу керек?
Жанама белгілерді сипаттау керек: дистальды монофазалы демпфирленген спектр, пульсацияның төмендеуі, коллатералдар, қалыпты проксимальды сигналдың болмауы. Егер жылдамдық қатынасын есептеу мүмкін болмаса, стеноз пайызы PSV қатынасы бойынша көрсетілмейді.
Жоғарғы аяқ-қол артерияларының дуплексінде окклюзияны не деп санауға болады?
Окклюзия — зерттелген сегменттің саңылауында тіркелетін қан ағысының болмауы, егер түсті/энергетикалық және спектральды допплердің адекватты параметрлері қолданылса, әдетте дистальды коллатералды немесе қайта қалпына келтірілген ағыспен.