Перифериялық артериялардың УЗДС ЗПА кезінде: AIUM 2025 протоколы
Зерттеудің клиникалық мақсаты
AIUM Practice Parameter for the Performance of Peripheral Arterial Ultrasound Using Color and Spectral Doppler, 2025 перифериялық артериялық УЗИ-ді түсті және спектральды допплермен орындаудың стандартын сипаттайды. «Ауыспалы ақсау» сұрауы үшін зерттеудің мақсаты — гемодинамикалық маңызды стенозды немесе окклюзияны локализациялау, зақымдану ұзақтығын бағалау және тамырлы хирург немесе ангиолог үшін қайталанатын протокол беру.
УЗДС тек максималды жылдамдықты іздеумен шектелмейді. AIUM құжаты кешенді бағалауға назар аударады: В-режим, түсті допплер, спектральды допплер, толқын формасын, жылдамдықтарды және постстенотикалық өзгерістерді талдау. Протоколда тек «стеноз бар» деп қана қоймай, оның қай жерде орналасқанын, қан ағымын қалай өзгертетінін және дистальды сегменттердің өтімділігін бекіту маңызды.
ЗПА күдігінде көрсеткіштер
Тамырлы зертхана үшін типтік клиникалық тұжырымдама — жүру кезіндегі ауырсыну, пульстың төмендеуі немесе асимметриясы, инвазивті емес гемодинамикалық тесттердің патологиялық нәтижелері, аяқтың ишемиялық өзгерістері, бұрын анықталған зақымдануды немесе араласуды бақылау. Ауыспалы ақсау кезінде зерттеу практикалық сұрақтарға жауап беруі керек: мықын-бедренді деңгей немесе бедренді-подколенный, аяқ артерияларының зақымдануы бар ма, реваскуляризацияны жоспарлау үшін жеткілікті деректер бар ма.
Егер симптомдар жамбас және аяқ деңгейіндегі табылғандарға сәйкес келмесе, проксимальды ағынды ескеру қажет. Мұндай жағдайларда жалпы бедренді артерияны «ағын терезесі» ретінде бағалайды: жалпы бедренді артериядағы монофазалық, тегістелген толқын мықын зақымдануын іздеуге мәжбүр етеді, тіпті жергілікті бедренді сегменттің стенозы айқын болмаса да.
Төменгі аяқтың минималды протоколы
Протокол артериялық арна бойымен қалыптасады. Төменгі аяқ үшін стандартты логикада жалпы бедренді артерияны, бифуркацияны, терең бедренді артерияны ауызында, беткі бедренді артерияны проксимальды, ортаңғы және дистальды бөлімдерде, подколенная артерияны, содан кейін клиникалық тапсырма мен визуализацияның қолжетімділігіне байланысты аяқ артерияларын құжаттайды.
Әрбір маңызды сегментте сұр шкала бейнесі, арна түс картасы және спектральды қисық қажет. Фокальды жылдамдану кезінде максималды жылдамдану аймағында және жақын проксимальды қалыпты сегментте PSV тіркеледі, жылдамдықтар қатынасын есептеу үшін. Окклюзияға күдік болған жағдайда түсті толтырудың болмауы және оңтайландырылған параметрлерде спектральды сигналдың болмауы, сондай-ақ дистальды қалпына келтіру орны құжатталады, егер ол визуализацияланса.
Түсті Допплерді баптау
Түсті допплер арна картасы және спектральды өлшеу үшін навигатор ретінде қолданылады. Қан ағымының жалған болмауын және тамырдан тыс түсті «тасуды» болдырмау үшін күшейтуді, жылдамдық шкаласын, қабырға сүзгісін және түсті терезе бұрышын оңтайландырады. Фокальды алиасинг үлгісі, түсті мозаика, түсті арнаның тарылуы және турбуленттілік спектральды өлшеу орнын табуға көмектеседі.
Айқын кальциноз кезінде түсті сигнал экрандалуы мүмкін. Мұндай сегменттерде бірнеше акустикалық терезелерді біріктіру пайдалы және түстің болмауын спектральды тексерусіз окклюзия ретінде қарастыруға болмайды. Аяқ артериялары үшін қабырға сүзгісін жоғарылатпау және тым жоғары шкаланы қоймау өте маңызды, әйтпесе төмен жылдамдықты дистальды ағым жоғалады.
Спектральды Допплер: өлшеу техникасы
PSV ұзындық жазықтығында, қан ағымының бағытына параллель бағытталған курсормен өлшенеді. AIUM бойынша, жылдамдықтарды дұрыс өлшеу үшін инсонация бұрышы ≤60° болуы керек. Тамырдың иірімділігі кезінде бұрыш арнадағы ағымның нақты бағыты бойынша, көрші учаскедегі қабырға бойынша емес, теңестіріледі.
Бақылау көлемі әдетте түсті жылдамданудың ортасында, максималды жылдамдық аймағында орналастырылады. PSV қатынасы үшін стеноздағы жылдамдық және көрінетін жергілікті зақымданусыз жақын проксимальды сегменттегі жылдамдық алынады. Егер проксимальды сегмент диффузды өзгерген болса, жылдамдықтар қатынасы сенімсіз болады; онда толқын формасының, түсті белгілердің және көрші деңгейлермен салыстырудың маңызы артады.
Табиғи перифериялық артериялардың стеноз критерийлері
AIUM допплерлік критерийлерді стандартталған протоколдың негізі ретінде келтіреді, бұл ретте зертхана валидтелген жергілікті критерийлерді қолдануы және клиникалық контекстті ескеруі керек. Табиғи перифериялық артериялар үшін негізгі параметр — стеноздағы PSV қатынасы проксимальды сегменттегі PSV-ге.
| Диаметрдің тарылу дәрежесі | PSV қатынасы: стеноз / проксимальды сегмент | Практикалық түсіндіру |
|---|---|---|
| 0–19% | <1,5 | Гемодинамикалық маңызды жылдамдану жоқ |
| 20–49% | 1,5–2,0 | Гемодинамикалық маңызды емес стеноз |
| 50–74% | 2,0–4,0 | Гемодинамикалық маңызды стеноз |
| 75–99% | >4,0 | Жоғары дәрежелі стеноз |
| Окклюзия | Түсті және спектральды сигнал анықталмайды | Ұзақтығын және дистальды қалпына келтіруді көрсету қажет |
Бұл санаттарды стенттер, шунттар, айқын диффузды зақымдану немесе жүрек өнімділігінің күрт төмендеуі кезінде бүкіл суретті ескермей механикалық түрде қолдануға болмайды. Есепте санатты және нақты PSV/PSV қатынасын көрсету ұсынылады, зерттеуді тексеруге мүмкіндік беру үшін.
Толқын формасын талдау
Толқын формасы жергілікті стенозды проксимальды немесе дистальды әсерден ажыратуға көмектеседі. Қалыпты перифериялық аяқ артериясында жоғары резистивті мультифазалық профиль күтіледі. Маңызды стеноз кезінде тарылу аймағында фокальды жылдамдану, спектральды кеңею және турбуленттілік пайда болады; дистальды — пульсацияның төмендеуі, систолалық көтерілу кешігуі және монофазалық төмен амплитудалы ағым.
Ауыспалы ақсау үшін сегменттік логика маңызды. Жалпы бедренді артерияда монофазалық толқын проксимальды ағынның зақымдануын көрсетеді. Жалпы бедренді қалыпты толқын беткі бедренді артериядағы жергілікті жылдамдану кезінде бедренді-подколенный стеноз диагнозын қолдайды. Беткі бедренді артерияның окклюзиясы кезінде жиі подколенный немесе дистальды сегментте коллатеральды қалпына келтіру визуализацияланады; бұл қорытындыда көрсетілуі керек.
Құжаттау міндетті
Есепте зерттеу жағы, зерттелген сегменттер, техникалық шектеулер, бляшкалар немесе кальциноздың болуы, артериялардың өтімділігі, стеноздар мен окклюзиялардың локализациясы, негізгі нүктелердегі PSV, стеноз үшін PSV қатынасы, зақымданудың проксимальды және дистальды толқын формасы болуы керек. Клиницист үшін ең маңыздысы — ең проксимальды маңызды зақымдану деңгейі, окклюзияның ұзақтығы және ағын жолдарының жағдайы.
Тұжырымдарды анатомиялық түрде жасау жақсы: «беткі бедренді артерияның проксимальды бөліміндегі 50–74% стеноз PSV 2,8 қатынасына сәйкес» «жамбаста қан ағымының жылдамдануы» дегеннен ақпараттырақ. Егер жара, таңғыш, газ, семіздік немесе кальциноз салдарынан зерттеу толық емес болса, бұл толық теріс визуализацияның жалған әсерін тудырмау үшін бөлек көрсетіледі.
Тамырлы зертхананың типтік қателіктері
- PSV өлшеу кезінде бұрыш 60°-тан үлкен немесе курсорды ағым бағыты бойынша теңестірмей.
- Түстің болмауы бойынша ғана окклюзия диагнозы, шкаланы оңтайландыру және спектральды тексерусіз.
- Проксимальды сегментке қатысты емес абсолютті PSV қолдану.
- Мықын зақымдануына күдікті симптомдар кезінде жалпы бедренді артерияны өткізіп жіберу.
- Проксимальды окклюзия кезінде дистальды арнаны қорытындыда көрсетпеу.
Қорытындының практикалық үлгісі
Оптималды қорытынды: «Оң жақ төменгі аяқ артериялары жалпы бедрендіден аяқ артерияларына дейін зерттелді. Жалпы бедренді артерияда толқын мультифазалық. Беткі бедренді артерияның проксимальды бөлімінде жергілікті түсті алиасингпен бляшка; стеноздағы PSV …, проксимальды …, PSV қатынасы …, AIUM критерийлеріне сәйкес … санатына сәйкес келеді. Дистальды қан ағымы … . Подколенная артерия және аяқ артериялары … . Қорытынды: …»
Мұндай протокол ақсау клиникасын зақымданудың анатомиялық деңгейімен байланыстырады және әрбір қорытындының тексерілуін сақтайды: сегмент көрінеді, жылдамдық өлшенеді, қатынас есептеледі, толқын сипатталған.
Жиі қойылатын сұрақтар
Ақсау кезінде аяқ артерияларын әрқашан қарау керек пе?
Иә, егер міндет — клиникалық шешім үшін өтімділікті және ағынды бағалау болса. Ең аз дегенде қолжетімді дистальды сегменттерді құжаттау және аяқ артериялары толық бағаланбаған жағдайда шектеулерді көрсету керек.
Неліктен протоколда тек максималды жылдамдық емес, PSV қатынасы маңыздырақ?
PSV қатынасы стеноздағы жылдамдануды жақын проксимальды сегментпен салыстырады және жүйелік қысым мен жалпы қан ағымындағы айырмашылықтар кезінде жергілікті гемодинамикалық маңыздылықты жақсырақ көрсетеді.
Кальциноздалған артерияда түсті сигналдың болмауын қалай түсіндіруге болады?
Түстің болмауы окклюзияға тең емес. Параметрлерді оңтайландыру, балама терезелерді іздеу және қан ағымының болмауын спектральды Допплермен растау қажет; техникалық шектеу есепте көрсетіледі.