Постпункциялық псевдоаневризма: УДЗ-критерийлер мен өлшемдер
Клиникалық міндет
Постпункциялық псевдоаневризма — артерияның қуыстан тыс жердегі қан ағымы бар жергілікті қуысы, артериямен мойын арқылы байланысын сақтайды. УДЗ-диагностика дәрігері үшін негізгі міндет «псевдоаневризма бар» деген сөзбен шектелмейді: артериялық байланысты дәлелдеу, мойынның анатомиясын сипаттау және емдеу шарттарын бағалау қажет. Жаңартылған AIUM Practice Parameter for Peripheral Arterial Ultrasound, 2025 перифериялық артериялық УДЗ-ны клиникалық сұраққа бейімделетін зерттеу ретінде қарастырады және В-режимді, түсті және спектрлік допплерді қамтиды.
Катетеризациядан кейін көбінесе сан артерияларының пункция аймағын зерттейді, бірақ сол тәсіл радиалды, иық және басқа қолжетімді перифериялық артерияларға қолданылады. Альтернативтерді бір уақытта жоққа шығару маңызды: тамырлық емес гематома, шынайы аневризма, артериовенозды фистула, белсенді қан кету және дистальды қан ағымының бұзылуы.
Минималды сканерлеу протоколы
Зерттеу бастапқы артериядан ауырсыну, ісіну немесе пульсациялы түзілім аймағына дейін жүргізіледі. В-режиммен гематоманы, сұйықтықты немесе аралас қуысты, тромбоздық массаларды, тереңдігін және теріге қатынасын анықтайды. Түсті допплер қуыстағы қан ағымын және артериямен байланысын іздеу үшін қолданылады. Спектрлік допплер мойында міндетті, себебі дәл сол жерде диагностикалық екі бағытты ағым тіркеледі.
Баптаулар төмен жылдамдықты және турбулентті ағымды шамадан тыс түсті сигналды басусыз көруге мүмкіндік беруі керек. Датчиктің қысымы минималды: күшті компрессия уақытша мойындағы қан ағымын азайтып, жалған теріс қорытындыға әкелуі мүмкін. Күрделі гематомада артерияны ақаудан проксимальды және дистальды бойлай бойлық және көлденең жазықтықтарда сканерлеу пайдалы.
Псевдоаневризманың УДЗ-критерийлері
Диагноз морфология мен допплерлік белгілердің үйлесіміне негізделеді. В-режим артерия жанындағы анэхогенді немесе біртекті емес қуысты көрсете алады, бірақ өзі псевдоаневризманы гематомадан ажыратпайды. Түсті допплер қуыстағы қан ағымын, көбінесе турбуленттілікке байланысты әртүрлі бағыттағы кодтаумен анықтайды. Бұл белгі жиі «yin-yang» деп аталады, бірақ ол мойынсыз соңғы критерий болып табылмайды.
Постпункциялық псевдоаневризманың ең ерекше белгісі — мойындағы «to-and-fro» спектрлік сигналы. Жүрек циклының бір фазасында қан артериядан қуысына түседі, екінші фазада — ішінара қуыстан артерияға қайтады. Сондықтан спектрлік допплердің бақылау көлемін дәл байланыс арнасына қою керек, қаптың ортасына емес, онда спектр хаотикалық және аз интерпретацияланатын болуы мүмкін.
| Жағдай | В-режим | Түсті допплер | Спектрлік допплер |
|---|---|---|---|
| Псевдоаневризма | Артерия жанындағы қуыс, қабырғалық тромб болуы мүмкін | Қуыстағы қан ағымы, артериямен байланыс | Мойындағы «to-and-fro» |
| Қан ағымы жоқ гематома | Сұйықтықты немесе аралас түзілім | Ішкі қан ағымы жоқ | Қуыста сигнал тіркелмейді |
| Артериовенозды фистула | Артерия мен венаның байланысы анық болмауы мүмкін | Байланыс аймағындағы түсті алиасинг, венозды ағымның артериялануы | Төмен резистентті артериялық спектр және пульсациялы венозды ағым |
| Шынайы аневризма | Артерия қабырғасының барлық қабаттарының кеңеюі | Артерияның кеңейтілген қуысы ішіндегі ағым | «To-and-fro» мойыны жоқ |
Мойын: не міндетті түрде сипаттау керек
Мойын — емдеу әдісін таңдаудағы басты объект. Протоколда артерия-дереккөз, шығу нүктесі, мойынның ұзындығы, ені және бағыты көрсетіледі. Егер мойын қысқа, кең, ирек немесе қуыстан нашар бөлінген болса, бұл қорытындыда тікелей көрсетілуі керек, себебі мұндай ерекшеліктер компрессия, пункциялық тромбин енгізу және хирургиялық тактика мүмкіндігіне әсер етеді.
Мойындағы спектрлік допплер екі бағытты сигналмен бейнеленеді. Турбуленттілік пен қысқа арнаға байланысты бұрыштық түзету қиын болуы мүмкін, сондықтан ағымның фазалығын және бақылау көлемінің орналасуын растау маңызды. Мойынды тек шыңдық жылдамдықпен сипаттауға болмайды: AIUM перифериялық артериялар параметрі постпункциялық псевдоаневризма үшін емдеу жылдамдық шектерін белгілемейді.
Псевдоаневризманың қуысы: емдеуге дейінгі өлшемдер
Қуысты үш ортогональды бағытта өлшейді: бойлық, көлденең және алдыңғы-артқы. Қан ағымы бар белсенді бөлікті және тромбоздалған бөлікті бөлек сипаттайды, егер олар ажыратылатын болса. Қан ағымы жоқ барлық айналасындағы гематоманы «белсенді камераның» өлшеміне қоспау маңызды: интервенциялық жоспарлау үшін бұл әртүрлі объектілер.
Егер қуыс көп камералы болса, камералар санын сипаттап, олардың арасындағы байланысты және бір немесе бірнеше мойындардың бар-жоғын көрсету керек. Ішінара тромбозда протоколда қан ағымы бар қалдық қуысты, тромбоздық массалардың қалыңдығын/орналасуын сипаттап және белсенді ағымның теріге жақындығын көрсетеді. Бақылау зерттеуінде салыстыру сол жазықтықтар мен сол компоненттер бойынша жүргізіледі: жалпы гематома, белсенді қуыс, мойын.
Артерия, вена және дистальды қан ағымы
AIUM перифериялық артериялық УДЗ клиникалық бағытталған болуы керек және маңызды тамырлық табыстарды құжаттауы керек деп атап көрсетеді. Постпункциялық асқынуда бұл псевдоаневризмадан проксимальды және дистальды артерияны бағалауды білдіреді: өтімділік, қабырғаның жергілікті ақауы, тромбоз, диссекция, гематомамен стенозды қысу. Бұл тармақтардың ешқайсысы псевдоаневризманы диагностикалауды алмастырмайды, бірақ әрқайсысы одан әрі тактиканы өзгерте алады.
Көрші венаны артериовенозды фистуланы және венозды тромбозды немесе компрессияны жоққа шығару үшін тексереді. Фистула болғанда вена пульсациялы артерияланған ағым алады, ал қоректендіруші артерияда төмен резистентті спектр пайда болуы мүмкін. Егер фистула псевдоаневризмамен үйлессе, қорытындыда екі компонент те сипатталуы керек, бір диагнозды таңдамау керек.
Қорытындыда не жазу керек
Қорытынды компрессия, пункциялық емдеу немесе операция жасайтын дәрігерге жарамды болуы керек. Оптималды тұжырымдама локализацияны, артерия-дереккөзді, қуыстың өлшемдерін, мойынның өлшемдерін, «to-and-fro» бар-жоғын, ішінара тромбозды, гематоманы, венаның және дистальды арнаның күйін қамтиды. Егер зерттеу ауырсыну, таңғыш, семіздік, жұмсақ тіндердегі газ немесе датчикпен компрессия мүмкін еместігімен шектелсе, бұл бөлек көрсетіледі.
Мысал: «Жалпы сан артериясының пункция проекциясында постпункциялық псевдоаневризма анықталады: қан ағымы бар қуыс, ішінара тромбоздалған; артерияның алдыңғы қабырғасынан мойын визуализацияланады, мойында екі бағытты «to-and-fro» ағымы тіркеледі. Артериовенозды фистула белгілері алынған жоқ. Дистальды артериялық қан ағымы сақталған». Өлшемдер осы зерттеуде орындалған өлшемдерден қосылады.
УДЗ-критерий ретінде не жазбау керек
«Пульсациялы гематома» немесе «ықтимал псевдоаневризма» деген сөздер артериямен байланысты допплерлік растаусыз жеткіліксіз. Қуыстың түсті толтырылуы мойындағы спектрсіз толық құжатталған «to-and-fro»-дан әлсіз. Егер ол жергілікті протоколмен немесе профильді емдеу құжатымен белгіленбесе, емдеу өлшемінің шегін әмбебап ереже ретінде көрсетпеу керек: AIUM 2025 — бұл перифериялық артериялардың УДЗ орындау және құжаттау параметрі, постпункциялық псевдоаневризманы емдеу әдісін таңдаудың алгоритмі емес.
Сондай-ақ, гематома өлшемін және белсенді псевдоаневризма өлшемін бір санға араластыру қажет емес. Компрессиядан немесе тромбиннен кейінгі динамика үшін қуыстағы ағымның болмауын, камерадағы қалдық қан ағымын, мойынның сақталуын және айналасындағы гематоманың өзгеруін ажырату принципті маңызды.
Жиі қойылатын сұрақтар
Постпункциялық псевдоаневризманың басты допплерлік критерийі қандай?
Артерияны қуысқа қосатын мойындағы екі бағытты «to-and-fro» спектрлік ағымы. Қаптағы түсті «yin-yang» пайдалы, бірақ мойынсыз аз спецификалық.
Емдеуге дейін қандай өлшемдер қажет?
Қуысты 3 ортогональды бағытта өлшеп, мойынды бөлек сипаттау керек: ұзындығы, ені, бағыты және артерия-дереккөз. Ішінара тромбозда қан ағымы бар белсенді қуысты және айналасындағы гематоманы бөледі.
AIUM 2025 тромбин немесе операция үшін сандық шекті мән береді ме?
Жоқ. AIUM Practice Parameter for Peripheral Arterial Ultrasound 2025 перифериялық артериялық УДЗ орындау және құжаттау тәсілін белгілейді, бірақ псевдоаневризманы емдеу үшін әмбебап өлшемдік шекті мәнді орнатпайды.