Эндометриома vs геморрагическая киста: «ground glass» и тактика повторного УЗИ
Эхографические паттерны по IOTA
Согласно обновлённому консенсусу IOTA (2026), для эндометриоидной кисты характерна «ground-glass» эхогенность — типичная гомогенная эхогенность содержимого. Геморрагическая киста описывается иначе: нитевидные структуры (фибриновые тяжи), кровяные сгустки, звёздчатая или паутинообразная (cobweb-like) эхогенность; сгусток может смещаться желеобразно при надавливании датчиком.
Смешанная эхогенность (разные типы эхогенности в одной локуле) более характерна для дермоидной кисты и требует расширения дифференциального ряда.
Классические признаки эндометриомы
По данным клинического руководства (Holland, 2026), эндометриома классически выглядит как уни- или слабо-мультилокулярная киста с гомогенными низкоуровневыми внутренними эхосигналами (ground-glass). Стенка обычно гладкая, при доплере — отсутствие васкуляризированной папиллярной ткани. В пользу диагноза говорят двусторонность и сочетание с другими тазовыми признаками эндометриоза.
| Признак | Эндометриома | Геморрагическая киста |
|---|---|---|
| Эхогенность содержимого | Гомогенная «ground-glass» | Фибриновые нити, сгустки, звёздчатая/паутинообразная |
| Подвижность содержимого | — | Сгусток смещается желеобразно при компрессии |
| Стенка | Обычно гладкая | [уточнить] |
| Доплер (солидная ткань) | Нет васкуляризированной папиллярной ткани | [уточнить] |
| Динамика | Стабильность во времени | [уточнить] |
Ловушки диагностики
Эндометриому не следует диагностировать рефлекторно при каждой кисте с низкоуровневыми эхосигналами. Перекрываться по картине могут геморрагическая киста, дермоид и новообразование — особенно при атипичном виде или у пациенток старшего возраста. Диагноз эндометриомы усиливают: стабильность во времени, сопутствующее глубокое поражение (deep disease) и отсутствие подозрительной солидной васкуляризированной ткани.
Тактика повторного исследования
Основным аргументом в пользу эндометриомы является стабильность образования при динамическом наблюдении, тогда как геморрагическая киста склонна к регрессу. Конкретные сроки и интервалы повторного ТВУЗИ в предоставленных фрагментах не приведены — [уточнить] по локальному протоколу/консенсусу.
Частые вопросы
Как по IOTA отличить содержимое эндометриомы от геморрагической кисты?
Эндометриома — гомогенная «ground-glass» эхогенность; геморрагическая киста — нитевидные фибриновые структуры, сгустки, звёздчатая или паутинообразная эхогенность.
Что подтверждает при компрессии датчиком геморрагический характер?
Кровяной сгусток может смещаться желеобразно при надавливании датчиком — признак геморрагической кисты по IOTA (2026).
Какие признаки усиливают диагноз эндометриомы?
Стабильность образования во времени, сопутствующее глубокое поражение (deep disease) и отсутствие подозрительной солидной васкуляризированной ткани.
Всегда ли киста с низкоуровневыми эхосигналами — эндометриома?
Нет. По картине могут перекрываться геморрагическая киста, дермоид и новообразование, особенно при атипичном виде или у пациенток старшего возраста.
О чём говорит смешанная эхогенность в одной локуле?
О содержимом с разными типами эхогенности в одной локуле — паттерн, характерный для дермоидной кисты (IOTA, 2026).