УЗИ придатков по IOTA 2026: ADNEX, two-step, O-RADS
Что изменило обновление IOTA 2026
Консенсус IOTA 2026 уточняет язык, которым врач УЗ-диагностики описывает опухоли придатков, и связывает этот язык с современными алгоритмами риска: modified benign descriptors, моделью ADNEX и two-step стратегией. Документ опубликован International Ovarian Tumor Analysis Group как обновлённое мнение по терминам, определениям и измерениям для сонографических признаков аднексальных опухолей IOTA 2026.
Практический смысл пересмотра: заключение должно быть воспроизводимым. Недостаточно написать «сложная киста» или «кистозно-солидное образование». Нужно указать морфологический тип, размеры, солидные элементы, папиллярные проекции, локулярность, тени, асцит и кровоток в терминах IOTA.
Минимальный протокол описания
Описание начинается с локализации: правые или левые придатки, овариальное, параовариальное, трубное или неясное происхождение. Если нормальная ткань яичника визуализируется отдельно от образования, это следует отметить. Далее фиксируют максимальный диаметр образования и его внутреннюю архитектуру.
В протоколе желательно последовательно отразить: кистозное или солидное строение; число локул; наличие перегородок; внутреннюю стенку; солидные компоненты; папиллярные проекции; акустические тени; свободную жидкость или асцит; цветовой допплеровский балл. Эти признаки нужны не только для текстового заключения, но и для корректного ввода в ADNEX.
Морфологические категории IOTA
Базовая морфология должна быть названа явно: однокамерное кистозное образование, многокамерное кистозное образование, однокамерно-солидное, многокамерно-солидное или преимущественно солидное. Такая классификация лучше, чем расплывчатые формулировки «сложное» или «смешанное» образование, потому что напрямую связана с моделями риска.
Локула — кистозный отдел, отделённый перегородкой. Для ADNEX важен бинарный признак: больше 10 локул или нет. Перегородки, пристеночные структуры и солидные участки описываются по наиболее подозрительному компоненту, а не по среднему впечатлению от образования.
Солидный компонент и папиллярная проекция
Солидный компонент — тканевой участок, который не является чисто кистозным содержимым. Для модели ADNEX отдельно вводят максимальный диаметр наибольшего солидного компонента; если солидных элементов нет, значение вводят как 0 мм. Папиллярные проекции рассматриваются как солидные выступы в полость кисты и учитываются отдельно по количеству.
Важная числовая граница IOTA: папиллярная проекция — выступ солидной ткани в кистозную полость высотой не менее 3 мм. Для ADNEX количество папиллярных проекций кодируют категориями 0, 1, 2, 3 или >3. Не следует суммировать мелкие пристеночные неровности с истинными папиллярными проекциями без измерения.
ADNEX: какие данные вводить
ADNEX — многофакторная модель IOTA для оценки вероятности доброкачественного образования и подтипов злокачественности. Вводятся клинические и ультразвуковые переменные: возраст, тип центра, максимальный диаметр образования, максимальный диаметр крупнейшего солидного компонента, число папиллярных проекций, признак >10 локул, акустические тени, асцит и CA-125, если он доступен. Модель может использоваться и без CA-125, но это должно быть понятно из клинического контекста.
| Параметр | Как кодировать по IOTA/ADNEX | Практическая ошибка |
|---|---|---|
| Максимальный диаметр образования | Наибольший размер образования в мм | Указывать только размер кисты без солидного узла |
| Крупнейший солидный компонент | Максимальный диаметр в мм; 0 мм, если отсутствует | Суммировать несколько солидных участков |
| Папиллярные проекции | 0, 1, 2, 3 или >3; проекция высотой ≥3 мм | Считать пристеночный детрит как папилляцию |
| Локулы | Признак >10 локул: да или нет | Писать «многокамерное» без подсчёта порога |
| Акустические тени | Да или нет | Не отличать тень от ослабления из-за глубины |
| Асцит | Да или нет | Не отделять физиологическую жидкость от асцита |
| CA-125 | Ввести, если доступен; модель применима и без него | Откладывать описание УЗ-признаков до лаборатории |
Цветовой допплер: как писать
IOTA использует полуколичественный color score от 1 до 4: 1 — кровоток не определяется, 2 — минимальный, 3 — умеренный, 4 — выраженный. В протоколе важно указать, где оценивается кровоток: в стенке, перегородках, папиллярных проекциях или солидном компоненте. Сам по себе color score не заменяет морфологическое описание.
Modified benign descriptors: первый шаг
Two-step стратегия начинается не с калькулятора, а с распознавания типичного доброкачественного паттерна. Если образование полностью соответствует modified benign descriptor, его можно описать как типичное доброкачественное и соотнести с низкой категорией риска. В эту группу обычно попадают образования с характерной доброкачественной сонографической картиной, например простая киста, типичная эндометриома, типичная дермоидная киста, гидросальпинкс, параовариальная или паратубарная киста, перитонеальная инклюзионная киста.
Ключевое правило: descriptor применим только при типичной картине. Если есть атипичный солидный компонент, папиллярные проекции, выраженная васкуляризация, асцит или иные подозрительные признаки, образование не следует «успокаивать» доброкачественным ярлыком; нужно переходить к ADNEX.
Two-step: рабочий алгоритм
- Шаг 1. Описать образование стандартными терминами IOTA и проверить, соответствует ли оно modified benign descriptor.
- Шаг 2. Если типичного доброкачественного descriptor нет или признаки смешанные, ввести переменные в ADNEX.
- Шаг 3. Суммарный риск злокачественности из ADNEX сопоставить с категориями O-RADS, если такая привязка используется в учреждении.
- Шаг 4. В заключении указать не только категорию риска, но и признаки, которые её сформировали: солидный компонент, папилляции, >10 локул, асцит, тени.
Привязка к O-RADS
В обновлённой логике IOTA 2026 удобно сопоставлять модельный риск с категориями O-RADS. Это не отменяет полного описания: категория риска должна быть следствием перечисленных УЗ-признаков, а не единственной строкой заключения.
| Категория | Диапазон риска злокачественности | Как использовать в протоколе |
|---|---|---|
| O-RADS 2 | <1% | Почти наверняка доброкачественное образование при соответствующей морфологии |
| O-RADS 3 | 1–<10% | Низкий риск; указать признаки, позволившие не повышать категорию |
| O-RADS 4 | 10–<50% | Промежуточный риск; важны солидные элементы и папилляции |
| O-RADS 5 | ≥50% | Высокий риск; обязательно описать асцит, солидный компонент, распространённость видимых изменений |
Как формулировать заключение
Оптимальная структура заключения: локализация; морфологическая категория IOTA; размеры; содержимое; солидные компоненты и папиллярные проекции; локулы; акустические тени; асцит; color score; результат modified benign descriptor или ADNEX; итоговая категория риска. Например: «Левостороннее многокамерно-солидное образование придатков, максимальный диаметр … мм, крупнейший солидный компонент … мм, папиллярные проекции 2, локул >10 нет, акустические тени нет, асцита нет, color score 3. Признакам типичного benign descriptor не соответствует; оценено по ADNEX».
Такой формат позволяет клиницисту понять, почему образование отнесено к определённому риску, и даёт возможность повторно проверить ввод в калькулятор. Это главная практическая цель консенсуса IOTA 2026.
Частые вопросы
Нужно ли вводить в ADNEX CA-125?
CA-125 вводят, если показатель доступен. Модель ADNEX может применяться и без CA-125, но в протоколе желательно понимать, какой вариант использован.
Что важнее для ADNEX: общий размер или солидный компонент?
Нужны оба параметра: максимальный диаметр всего образования и максимальный диаметр крупнейшего солидного компонента. Если солидной ткани нет, для этого поля указывают 0 мм.
Когда использовать two-step, а не сразу ADNEX?
Two-step начинается с распознавания типичного modified benign descriptor. Если картина не полностью типичная или есть подозрительные признаки, переходят ко второму шагу — расчёту риска по ADNEX.