O-RADS US v2022: категории риска и тактика при образованиях придатков
Что оценивает O-RADS US v2022
O-RADS US v2022 — ультразвуковая система ACR для стандартизованного описания и риск-стратификации образований яичников и других придатков. Она объединяет серошкальные признаки, цветовое допплеровское картирование и клинический контекст в итоговую категорию от 0 до 5. Главная задача системы — не поставить гистологический диагноз, а одинаково описывать находку, оценивать вероятность злокачественности и выбирать маршрут ведения.
Категория присваивается после ответа на несколько вопросов: образование физиологическое или истинная опухолевидная находка; простое оно или сложное; есть ли солидный компонент; сколько папиллярных проекций; гладкие или неровные стенки и перегородки; какова васкуляризация по color score; есть ли асцит или перитонеальные узлы.
Категории риска и базовая тактика
| Категория | Риск малигнизации | Смысл категории | Типовая тактика |
|---|---|---|---|
| O-RADS 0 | Не оценивается | Неполное исследование | Повторное УЗИ, экспертное УЗИ или другой метод визуализации для завершения стратификации |
| O-RADS 1 | Норма | Нормальный яичник, физиологические изменения | Рутинное ведение без специального контроля по O-RADS |
| O-RADS 2 | <1% | Почти наверняка доброкачественное образование | Наблюдение или отсутствие дополнительной тактики в зависимости от типа образования, размера и менопаузального статуса |
| O-RADS 3 | 1% — <10% | Низкий риск | Ведение гинекологом; при сомнительной морфологии — экспертное УЗИ или МРТ |
| O-RADS 4 | 10% — <50% | Промежуточный риск | Экспертное УЗИ или МРТ для уточнения; рассмотрение консультации гинеколога-онколога |
| O-RADS 5 | ≥50% | Высокий риск | Направление к гинекологу-онкологу и онкологически ориентированное планирование лечения |
O-RADS 1 и 2: физиология и почти доброкачественные находки
O-RADS 1 используют для нормального исследования. У женщин репродуктивного возраста к физиологическим находкам относят, в частности, фолликул до 3 см и желтое тело до 3 см. Это не опухоли и не требуют онкологической маршрутизации.
O-RADS 2 соответствует риску менее 1%. В эту группу попадают типичные доброкачественные паттерны при корректной визуализации: простая киста, гладкостенная унилокулярная киста с несложным или неоднородным содержимым без солидного компонента, а также классические доброкачественные образования при типичной картине и размере менее 10 см. Классические паттерны включают геморрагическую кисту, эндометриому, дермоидную кисту, параовариальную кисту, гидросальпинкс и перитонеальную инклюзионную кисту.
O-RADS 3: низкий риск, но уже не «почти наверняка доброкачественно»
O-RADS 3 — риск от 1% до менее 10%. В эту категорию переходят образования, у которых морфология в целом благоприятна, но есть фактор, повышающий неопределенность: крупный размер, многокамерность или отдельные признаки сложности без убедительных критериев высокого риска.
Типичные примеры: гладкостенная киста размером 10 см и более; классическое доброкачественное образование 10 см и более; гладкое многокамерное образование без солидного компонента при невысокой или умеренной васкуляризации; некоторые солидные гладкие образования с акустической тенью и минимальной васкуляризацией. Тактика — не автоматическая онкооперация, а плановое ведение гинекологом с возможным экспертным УЗИ или МРТ, если описание неполное либо признаки не укладываются в классический паттерн.
O-RADS 4: промежуточный риск
O-RADS 4 означает риск от 10% до менее 50%. Это зона, где ошибочная недооценка может привести к неправильной маршрутизации, а переоценка — к ненужной радикальности. Поэтому ACR делает акцент на уточняющей визуализации и участии специалистов, имеющих опыт ведения опухолей придатков.
К этой категории относят образования с более подозрительной архитектурой: многокамерные кисты крупного размера, многокамерные образования с неровными стенками или перегородками, кисты с солидным компонентом и ограниченным числом папиллярных проекций, а также солидные гладкие образования с большей васкуляризацией или без благоприятной акустической тени. Для протокола важно описать не только итоговый O-RADS, но и конкретные признаки, приведшие к категории 4.
O-RADS 5: высокий риск
O-RADS 5 присваивается при риске малигнизации 50% и выше. Ключевые признаки — выраженно подозрительная солидная ткань, множественные папиллярные проекции, особенно 4 и более, выраженная васкуляризация, неровный солидный компонент, а также асцит или перитонеальные узлы. Наличие признаков вне яичника принципиально меняет маршрут: исследование должно прямо указывать на необходимость онкологического ведения.
В этой категории не следует ограничиваться фразой «образование яичника». Протокол должен фиксировать сторону, размеры, структуру, солидные участки, сосудистость, состояние противоположного яичника, наличие свободной жидкости и перитонеальных имплантов, если они видны.
Ключевые дескрипторы, влияющие на категорию
| Признак | Как влияет на O-RADS |
|---|---|
| Размер 10 см | Порог, при котором ряд гладких или классических доброкачественных образований переходит из более низкой категории в O-RADS 3 |
| Солидный компонент | Повышает категорию по сравнению с чисто кистозным образованием; важны контур и кровоток |
| Папиллярная проекция | Солидное выпячивание в полость кисты высотой 3 мм и более; 4 и более проекции являются признаком высокого риска |
| Color score 1–4 | 1 — кровоток отсутствует, 2 — минимальный, 3 — умеренный, 4 — выраженный; рост сосудистости повышает риск |
| Асцит или перитонеальные узлы | Признаки, переводящие образование в высокорисковую маршрутизацию |
Что изменилось в логике v2022
Обновление v2022 уточнило терминологию и уменьшило неоднозначность при классификации. Важный практический акцент — не каждое сложное кистозное образование автоматически относится к высоким категориям. При гладких стенках, отсутствии солидной ткани и типичном доброкачественном паттерне риск может оставаться низким или почти доброкачественным.
Для врача УЗ-диагностики это означает необходимость аккуратно разделять перегородки, истинный солидный компонент, сгусток, жировой компонент дермоида и папиллярные проекции. Ошибка в одном дескрипторе может изменить категорию с O-RADS 2–3 на O-RADS 4–5 и изменить маршрут пациентки.
Как формулировать заключение
Оптимальный протокол включает: локализацию образования, три размера, тип образования, внутреннее содержимое, стенки и перегородки, наличие и размеры солидных компонентов, число папиллярных проекций, color score, асцит, перитонеальные узлы и итоговую категорию O-RADS US. Если категория 0, нужно указать, что именно не позволяет оценить образование: неполная визуализация, технические ограничения, невозможность отличить придатковое образование от внепридаткового.
Формулировка должна быть клинически полезной: «O-RADS US 2, почти наверняка доброкачественное» или «O-RADS US 5, высокий риск, рекомендована маршрутизация к гинекологу-онкологу». Если применялись экспертное УЗИ или МРТ как следующий шаг, это лучше указать в рекомендациях, а не смешивать с описательной частью.
Практические ошибки
- Присваивать O-RADS без оценки color score при солидной ткани.
- Называть сгусток папиллярной проекцией без подтверждения отсутствия кровотока и без оценки подвижности/морфологии.
- Игнорировать порог 10 см для ряда гладких и классических доброкачественных образований.
- Не описывать асцит и перитонеальные узлы при подозрении на O-RADS 5.
- Использовать категорию как гистологический диагноз: O-RADS задает риск и маршрут, но не заменяет морфологическую верификацию.
Частые вопросы
Какой риск малигнизации соответствует O-RADS 4?
O-RADS 4 соответствует промежуточному риску: от 10% до менее 50%. Обычно требуется уточняющая экспертная визуализация и рассмотрение консультации гинеколога-онколога.
Когда образование относится к O-RADS 5?
O-RADS 5 ставят при риске 50% и выше: например, при выраженно подозрительной солидной ткани, 4 и более папиллярных проекциях, асците или перитонеальных узлах.
Можно ли по O-RADS US поставить окончательный диагноз рака яичника?
Нет. O-RADS US стандартизует описание, оценивает риск и определяет маршрут ведения. Окончательный диагноз злокачественной опухоли требует морфологической верификации.