Расщелина губы и нёба у плода: протокол осмотра и ретроназальный треугольник
Плоскости и сроки осмотра лица
| Срок | Что оцениваем |
|---|---|
| I триместр (11–13+6 нед) | Ретроназальный треугольник и профиль лица (в рамках скрининга 11–14 нед) |
| II триместр (18–22 нед, оптимально 20–21) | Коронарная плоскость «губы–нос», аксиальная плоскость альвеолярного отростка, срединно-сагиттальная плоскость твёрдого нёба; 3D по показаниям |
| III триместр | Прицельно — при подозрении или для уточнения протяжённости |
Ретроназальный треугольник (RNT)
RNT — коронарная плоскость кпереди от носа, в которой видны три эхогенных элемента, образующих «треугольник»: два лобных отростка верхней челюсти (боковые стороны) и первичное нёбо / альвеолярный гребень (нижняя сторона), над которыми располагаются кости носа.
- Норма: непрерывная эхогенная линия первичного нёба (нижняя сторона треугольника) без дефектов.
- Патология: перерыв или «провал» нижней линии (maxillary gap), асимметрия либо отсутствие элементов — подозрение на расщелину первичного нёба. RNT предложен как скрининговый признак расщелины уже в I триместре (Sepulveda W et al., 2010).
Признаки расщелины во II триместре
- Губа: дефект непрерывности верхней губы в коронарной плоскости (одно- или двусторонний, срединный).
- Альвеолярный отросток: дефект или ступенька в аксиальной плоскости альвеолярного гребня.
- Нёбо: maxillary gap, признак «равенства» (equals sign), нарушение целостности твёрдого нёба; косвенно — аномальное положение языка, многоводие. Изолированная расщелина нёба при интактной губе визуализируется хуже всего и требует дополнительных плоскостей и 3D.
Классификация (для описания)
- По локализации: односторонняя / двусторонняя / срединная.
- По объёму: только губа → губа и альвеолярный отросток → губа, альвеола и нёбо → изолированная расщелина нёба.
Частые вопросы
Что такое ретроназальный треугольник и зачем он в I триместре?
Это коронарная плоскость лица, где видны два лобных отростка верхней челюсти и первичное нёбо; непрерывность нижней линии — маркер целостности первичного нёба, а её перерыв — ранний признак расщелины уже в 11–13 недель.
Как отличить норму от патологии по RNT?
В норме нижняя сторона «треугольника» (первичное нёбо) — сплошная эхогенная линия; при расщелине она прерывается (maxillary gap) либо элементы асимметричны или отсутствуют.
Почему изолированную расщелину нёба труднее увидеть?
При интактной губе нет очевидного дефекта в коронарной плоскости; твёрдое и особенно мягкое нёбо оцениваются косвенно, поэтому чувствительность ниже и нужны дополнительные плоскости и 3D.
В какие сроки оптимально смотреть лицо плода?
Скрининг лица — во II триместре (18–22 недели, оптимально 20–21), плюс ранняя оценка ретроназального треугольника в I триместре (11–13+6 недель).