Зрелая тератома (дермоид) яичника: бугор Рокитанского и ультразвуковые признаки
Ключевые ультразвуковые признаки
- Бугор Рокитанского (dermoid plug): эхогенный пристеночный узел, вдающийся в просвет кисты; содержит жир, волосы, зачатки зубов или кость и часто даёт акустическую тень. Наиболее специфичный признак.
- «Верхушка айсберга» (tip of the iceberg): плотный эхогенный передний компонент с выраженной тенью, скрывающий задние отделы образования.
- «Точки-тире» (dermoid mesh): множественные тонкие эхогенные линии (тире) и точки в просвете — волосы, взвешенные в сальном содержимом.
- Жиро-жидкостный уровень (fat–fluid level): горизонтальная граница между жиром (сверху) и жидкостью (снизу).
- Допплер: содержимое и узел аваскулярны (нет внутреннего кровотока) — в пользу доброкачественности.
Морфологический субстрат признаков
| Признак | Субстрат |
|---|---|
| Эхогенные линии и точки («точки-тире») | Волосы в сальном содержимом |
| Бугор Рокитанского (узел с тенью) | Жир, волосы, кость или зубы |
| Жиро-жидкостный уровень | Сало (сверху) и серозная жидкость (снизу) |
| «Верхушка айсберга» | Плотный жиро-волосяной конгломерат с тенью |
Дифференциальная диагностика
- Геморрагическая киста: ретикулярный «сетчатый» рисунок нитей фибрина, ретрагирующийся сгусток, аваскулярна, регресс в динамике.
- Эндометриома: гомогенные низкоуровневые эхосигналы («матовое стекло»), без плотной акустической тени.
- Муцинозная цистаденома: крупная многокамерная киста, «матовое стекло» или низкоуровневые эхосигналы в камерах.
По терминологии IOTA дермоид описывается как образование смешанной эхогенности с акустическими тенями; для стратификации риска применяется O-RADS US.
Частые вопросы
Что такое бугор Рокитанского?
Эпоним пристеночного эхогенного узла (dermoid plug), вдающегося в просвет дермоидной кисты; содержит жир, волосы и кость, часто с акустической тенью — наиболее специфичный признак зрелой тератомы.
Что означают «точки-тире» в тератоме?
Множественные тонкие эхогенные линии (тире) и точки — это волосы, взвешенные в сальном содержимом кисты (dermoid mesh).
Как отличить дермоид от геморрагической кисты и эндометриомы?
У геморрагической кисты — сетчатый ретрагирующийся сгусток без плотной тени; у эндометриомы — однородное «матовое стекло»; у дермоида — плотный узел или линии с тенью, жиро-жидкостный уровень и аваскулярность.
Нужен ли Допплер?
Да: отсутствие внутреннего кровотока в узле и содержимом поддерживает доброкачественную природу; васкуляризированный солидный компонент требует настороженности.