Стандартты акушерлік УДЗ: AIUM 2024 бойынша ұрықтың минималды анатомиясы
AIUM 2024 қайта қарауы не өзгертті
AIUM, ACR, ACOG, SMFM және SRU бірлесіп дайындаған AIUM Practice Parameter for the Performance of Standard Diagnostic Obstetric Ultrasound Examinations, 2024 құжаты стандартты диагностикалық акушерлік УДЗ-ның минималды көлемін анықтайды. Бұл детальді анатомиялық зерттеу протоколы емес, күнделікті тәжірибеде қайталанатын болуы тиіс базалық деңгей.
Параметрдің негізгі логикасы: стандартты зерттеу өміршеңдік, мерзім, ұрық саны, өсу, плацента, амниотикалық сұйықтық және мерзімге сәйкес міндетті анатомиялық скрининг сұрақтарына жауап береді. Техникалық шектеулер немесе патологияға күдік болғанда стандартты протокол «үнсіз кеңеймейді», мақсатты қосымша зерттеуге негіз болады.
Протоколдағы триместрлер шекаралары
AIUM гестациялық жас бойынша акушерлік градацияны қолданады: I триместр — 13+6 аптаға дейін қоса алғанда, II — 14+0–27+6 апта, III — 28+0 аптадан бастап. Бұл протоколды құрастыру үшін маңызды: I триместрдегі анатомия көлемі жүктіліктің ортасындағы міндетті анатомиялық шолуға тең емес.
| Период | AIUM 2024 бойынша гестациялық жас | Стандартты УДЗ-ның басты мақсаты |
|---|---|---|
| I триместр | 13+6 аптаға дейін | Жүктіліктің орналасуы, ұрық жұмыртқалары/эмбриондар саны, өміршеңдік, эмбрион болған жағдайда КТР, жатыр және қосалқылар |
| II триместр | 14+0–27+6 апта | Биометрия, өсу, плацента, су, ұрықтың минималды анатомиялық шолуы |
| III триместр | 28+0 аптадан бастап | Өсу, орналасу, су, плацента, техникалық және клиникалық тұрғыдан негізделген анатомия |
I триместр: не міндетті түрде құжатталуы керек
I триместрде стандартты УДЗ ұрық жұмыртқаларының бар-жоғын, орналасуын және санын анықтауы тиіс. Сарыуыз қапшығы және эмбрион/ұрық визуализацияланғанда олар сипатталады; эмбрион болған жағдайда құйрық-төбе өлшемі өлшенеді. Жүрек қызметі құжатталады, ал көпұрықты жүктілікте хориалдылық және амниалдылық бағаланады, егер бұл мерзімде мүмкін болса.
Сондай-ақ, клиникалық қажеттілікке қарай жатыр, оның ішінде мойын, қосалқылар және жатырдың артқы кеңістігі бағаланады. I триместрде эмбрион/ұрықтың анатомиясы мерзім мен визуализация мүмкіндігіне қарай бағалануы мүмкін, бірақ AIUM құжаты бұл арқылы II триместрдегі міндетті анатомиялық шолуды алмастырмайды.
II–III триместр: анатомияға дейінгі негізгі элементтер
Стандартты зерттеуде анатомиялық тізімге дейін ұрық саны, жүрек қызметі, орналасу/орналасу, амниотикалық сұйықтық көлемі, плацентаның орналасуы және оның ішкі зевке қатынасы, егер бұл маңызды болса, тіркеледі. Клиникалық көрсеткіштер немесе табылған жағдайлар болса, жатыр және қосалқылар бағаланады.
II–III триместрдегі биометриялық минимумға бипариеталды өлшем, бас шеңбері, іш шеңбері және жамбас сүйегінің ұзындығы кіреді. Биометрия негізінде жүктілік мерзімі немесе ұрық массасы есептеледі, егер бұл зерттеудің клиникалық міндетіне және жергілікті протоколға сәйкес келсе.
II–III триместрдегі ұрықтың минималды анатомиялық шолуы
II–III триместрдегі стандартты акушерлік УДЗ үшін негізгі практикалық тізім төменде келтірілген. Ол AIUM 2024 бойынша міндетті анатомиялық аймақтарды көрсетеді және мерзім, ұрықтың орналасуы, жүкті әйелдің дене массасының индексі, тыртықтар, су мөлшері және акустикалық жағдайлар мүмкіндік бергенше толық орындалуы тиіс.
| Аймақ | Минималды құрылымдар/кесінділер |
|---|---|
| Бас және ми | Бас сүйек, латеральды қарыншалар, тамырлы өрімдер, ми серпі, мөлдір қалқа қуысы, мишық, үлкен цистерна |
| Бет және мойын | Жоғарғы ерін; мойын аймағы қол жетімді визуализация кезінде |
| Кеуде қуысы және жүрек | Өкпе, жүректің 4-камералы кесіндісі, сол және оң шығу жолдары, диафрагма |
| Қарын | Асқазан және situs, бүйрек, қуық, кіндік кірісінің алдыңғы құрсақ қабырғасына кіретін жері |
| Кіндік | Кіндік тамырларының саны, егер бұл техникалық мүмкін болса |
| Омыртқа | Мойын, кеуде, бел және сегізкөз бөлімдері қол жетімді жазықтықтарда |
| Аяқ-қолдар | Жоғарғы және төменгі аяқ-қолдар; негізгі сегменттердің бар-жоғы құжатталады |
Жүрек: стандартты зерттеудің минимумы
Стандартты акушерлік УДЗ үшін жүрек соғуының фактісі жеткіліксіз. II–III триместрде анатомиялық шолуға 4-камералы кесінді және шығу жолдарының бағасы кіреді. Егер шығу жолдары ұрықтың орналасуы немесе басқа шектеулерге байланысты алынбаса, бұл протоколда анық көрсетілуі тиіс, және норма ретінде түсіндірілмеуі керек.
Стандартты УДЗ ұрықтық эхокардиографияға тең емес. 4-камералы кесіндіде аномалия, шығу жолдарының патологиясына күдік, аритмия немесе басқа клиникалық қауіп факторлары болғанда ұрық жүрегінің мамандандырылған бағасы қажет.
Стандартты протокол жеткіліксіз болғанда
AIUM атап көрсетеді: стандартты зерттеу барлық даму ақауларын толықтай жоққа шығаруға арналмаған. Аномалия анықталған немесе күдік болғанда, биометрия мен мерзімнің сәйкес келмеуінде, скринингтің патологиялық нәтижелерінде, маңызды аналық ауруларда, тератогендік әсерлерде, ауыр акушерлік немесе отбасылық анамнезде және басқа клиникалық жағдайларда детальді анатомиялық зерттеуге көшу негізделген.
Қорытындыда практикалық маңызды тұжырым: «құрылым визуализацияланбаған» деген «құрылым ерекшеліктерсіз» дегеннен өзгеше. Міндетті элементтер визуализацияланбаған жағдайда, егер себебі анық болса, көрсетіледі және қайталама бағалау немесе сараптамалық зерттеуге жолдама ұсынылады.
III триместр: анатомиялық шолудың ерекшеліктері
III триместрде стандартты УДЗ жиі өсу, орналасу, плацента немесе су көрсеткіштері бойынша орындалады. Анатомиялық шолу мүмкіндіктер шеңберінде жүргізіледі, бірақ кеш мерзім, сүйектену, аз су және ұрықтың орналасуы бас, бет, омыртқа және жүректі бағалауды шектеуі мүмкін.
Егер анатомия бұрын II триместрде бағаланбаған болса, бұл бағытта және протоколда көрсетілуі тиіс. Кейінгі стандартты УДЗ жіберілген оңтайлы анатомиялық шолуды әрдайым өтемейді, сондықтан толық визуализация болмағанда қосымша зерттеу жоспары қажет.
Қорытындыны артықшылықсыз қалай рәсімдеу керек
Оптималды протокол жеке блоктарды қамтиды: мерзім және даталау әдісі, ұрық саны, өміршеңдік, биометрия, су, плацента, көрсеткіштер бойынша жатыр мойны, жүйелер бойынша анатомия, зерттеу шектеулері және ұсыныстар. Көпұрықты жүктілікте элементтер әр ұрыққа байланысты болуы тиіс.
Стандартты протоколға әр құрылым үшін расталмаған «нормаларды» енгізбеу керек, егер олар өлшенбесе және параметрмен талап етілмесе. Міндетті құрылымдардың визуализациясы және стандартты зерттеу шеңберінде анықталған ерекшеліктердің болмауы жеткілікті. Мұндай форма зерттеудің жеткіліксіздігі немесе детальді сараптамалық УДЗ орындалғаны туралы жалған әсердің қаупін азайтады.
Жиі қойылатын сұрақтар
I триместрде ұрықтың толық анатомиялық протоколын орындау қажет пе?
Жоқ. AIUM 2024 бойынша I триместр — 13+6 аптаға дейін; стандартты зерттеу ең алдымен орналасуды, эмбриондар/ұрықтар санын, өміршеңдікті, КТР және жатыр/қосалқыларды бағалауды растайды. Анатомия мүмкіндігінше бағаланады, бірақ міндетті жүйелік шолу II–III триместр зерттеуіне жатады.
II триместрде стандартты УДЗ-ға қандай жүрек кесінділері кіреді?
Минимум жүректің 4-камералы кесіндісін және сол және оң шығу жолдарының бағасын қамтиды. Егер олар техникалық тұрғыдан визуализацияланбаса, бұл құжатталуы тиіс және қажет болған жағдайда қайталама немесе мамандандырылған зерттеу тағайындалуы керек.
Детальді анатомиялық УДЗ-ға қашан жолдау керек?
Аномалияға күдік немесе анықталған жағдайда, міндетті құрылымдардың толық визуализацияланбауында, өсу сәйкессіздігінде, патологиялық скринингте, ана, ұрық немесе отбасылық анамнез тарапынан маңызды қауіп факторлары болғанда. Стандартты УДЗ детальді зерттеуді алмастырмайды.