IETA/ISUOG 2026 бойынша эндометрийдің УДЗ: өлшеу және сипаттау

IETA бірыңғай тілінің қажеттілігі

IETA/ISUOG 2026 консенсусы эндометрийдің гинекологиялық УДЗ-ін қалай орындау керектігін және эндометрий рагы күдігімен аномальды жатырлық қан кетулер кезінде қорытындыны қалай тұжырымдау керектігін стандарттайды. Негізгі мақсат — өлшеу, морфологияны сипаттау және допплерлік бағалау мамандар арасында қайталанатын және маршрутизацияға жарамды болу.

Есепте үш деңгейдегі ақпаратты бөлу керек: зерттеудің техникалық орындалуы, өлшенетін параметрлер және терминологиялық сипаттама. «Гиперплазия», «полип» немесе «рак» деген бір сөзбен сипаттауға болмайды, эндометрий-миометрий шекарасы, ішкі қуыстық сұйықтық және тамырлық сурет көрсетілмей.

Сканерлеудің минималды шарттары

Негізгі қолжетімділік — трансвагинальды УДЗ. Трансабдоминальды қолжетімділікті қосымша немесе балама ретінде қолданады, егер трансвагинальды зерттеу мүмкін болмаса немесе жеткілікті ақпарат бермесе. Зерттеуді жатырды жалпы бағалаудан бастайды: орналасуы, өлшемдері, контурлары, миометрий, қуысы, мойны, қосымшалары және бос сұйықтықтың болуы.

Эндометрийді бағалау үшін сұр шкалалы 2D кескінін, содан кейін түсті немесе энергетикалық допплерді қолданады. Қажет болған жағдайда 3D реконструкцияны қолданады, әсіресе қуыстың пішінін, түзілістің орналасуын немесе эндомиометриалды шекараның бұзылуын нақтылау қажет болғанда. Егер қуыс нашар дифференцияланса, бұл тікелей тіркеледі: «эндометрий сенімді визуализацияланбайды» немесе «қалыңдық өлшенбейді».

Эндометрий қалыңдығын қалай өлшеу керек

Эндометрий қалыңдығын жатыр денесінің ортаңғы сагиттальды жазықтығында өлшейді, мұнда қуыс ішкі зевтен түбіне дейін көрінеді. Өлшеуді қуыстың бойлық осіне перпендикуляр максималды алдыңғы-артқы өлшемде орындайды. Нәтижені миллиметрмен көрсетеді.

Стандартты өлшеу — «қос қабаттың» максималды қалыңдығы: эндометрийдің алдыңғы және артқы жапырақтары бірге. Өлшеуге миометрий, ішкі қуыстық сұйықтық, ұйыған қан немесе анық жеке ішкі қуыстық түзіліс қосылмайды, егер мақсат эндометрийдің фондық қалыңдығын көрсету болса. Егер шекаралар анық емес болса, протоколда тек сан ғана емес, өлшеудің төмен сенімділігі туралы түсініктеме де болуы керек.

Ішкі қуыстық сұйықтық болған жағдайда

Ішкі қуыстық сұйықтық өлшеу техникасын өзгертеді. IETA бойынша эндометрийдің алдыңғы және артқы бірқабатты компоненттерін бөлек өлшейді, содан кейін олардың қосындысын сұйықтықсыз эндометрий қалыңдығы ретінде көрсетеді. Сұйықтықтың қалыңдығы немесе өлшемі бөлек сипатталады.

Сұйықтықты эхогенділігі бойынша сипаттайды: анэхогенді, төмен деңгейлі суспензиямен немесе аралас эхогенділікпен. Сұйықтықтың қуысты еркін толтыратынын немесе фокальды түзілісті қоршайтынын көрсету маңызды. Қан араласқан мазмұн, ұйыған қан немесе синехиялар сұр шкалалы кескінде қатты патологияны имитациялауы мүмкін; сондықтан допплер және датчикпен жұмсақ қысым кезінде динамикалық бағалау гипердиагностиканы болдырмауға көмектеседі.

Сұр шкалалы сипаттау үшін терминдер

Эндометрийді біркелкі немесе біркелкі емес деп сипаттайды. Біркелкі эндометрий үшін миометрийге қатысты эхогенділікті көрсетеді: гиперэхогенді, изоэхогенді немесе гипоэхогенді. Біркелкі емес үшін «гетерогенді», «кистозды қосындылармен», «аралас эхогенділікпен» терминдерін қолданады және өзгерістің диффузды немесе фокальды екенін сипаттайды.

Эндометрийдің ортаңғы сызығы бөлек сипатталады: сызықты, сызықты емес, тегіс емес немесе анықталмайды. Эндометрий-миометрий шекарасы тұрақты, тұрақсыз, үзілісті немесе бағаланбайтын деп бағаланады. Бұл шекараның бұзылуы, тек қалыңдықтың ұлғаюы емес, протоколға енуі тиіс маңызды морфологиялық белгі болып табылады.

Қуыс ішіндегі фокальды түзіліс

Егер локальды ішкі қуыстық түзіліс анықталса, оны тек «полип тәрізді» деп сипаттауға болмайды. Локализацияны, қабырғалармен байланысын, 3 өзара перпендикулярлы жазықтықтағы өлшемдерін, контурларын, эхогенділігін, кистозды қуыстардың болуын, акустикалық құбылыстарды және қуыстың деформациясын көрсету керек.

Локализацияны анатомиялық түрде белгілеу ыңғайлы: түбі, алдыңғы қабырға, артқы қабырға, оң немесе сол бүйір қабырға, түтік бұрышының аймағы, төменгі сегмент, цервикальды канал. Егер түзіліс кең негізімен қабырғаға жақын орналасса немесе аяғы болса, бұл да сипатталады. Көптеген түзілістер болған жағдайда доминантты ошақтың санын, өлшемдерін және жалпы зақымдану сипатын көрсетеді.

Допплер: түсті шкала және тамырлық паттерн

Түсті немесе энергетикалық допплерді сұр шкалалы бағалаудан кейін қосады. Күшейту және жиілік параметрлері баяу қан ағысын шамадан тыс түсті шудысыз көруге мүмкіндік беруі тиіс. IETA бойынша бояу қарқындылығын 4 баллдық шкала бойынша жартылай сандық бағалайды, ал тамырлық архитектураны бөлек сипаттайды.

Тамырлық паттернді қан ағысының болмауы, тармақталусыз доминантты жалғыз тамыр, тармақталумен доминантты жалғыз тамыр, фокальды шығу тегі бар көптеген тамырлар, мультифокальды шығу тегі бар көптеген тамырлар, шашыраңқы тамырлық сурет немесе циркулярлы қан ағысы ретінде сипаттайды. Мұндай жазба «қан ағысы бар» деген фразадан ақпараттырақ.

Клиникалық контексте міндетті түрде көрсету керек нәрсе

Эндометрий қалыңдығы тек клиникалық деректермен интерпретацияланады. Протоколда жас, пременопауза немесе постменопауза, тұрақты менструация кезінде менструация циклының күні, постменопауза ұзақтығы, аномальды қан кетудің болуы, гормондық терапия, ішкі жатырлық құралдар, тамоксифен және зерттеудің техникалық шектеулері көрсетілуі тиіс.

Консенсус протоколды гистологиялық қорытындыға айналдыруды талап етпейді. УДЗ маманы белгілерді тұжырымдайды: диффузды немесе фокальды қалыңдау, шекараның тұрақтылығы, қуыстың сипаты, сұйықтықтың, түзілістердің және тамырлық паттерннің болуы. Содан кейін бұл белгілер клиникалық қауіппен салыстырылады және биопсия, гистероскопия немесе динамикалық бақылаудың қажеттілігі анықталады.

IETA бойынша сипаттау үлгісі

Практикалық протоколды барлық пациенттер үшін бірдей құруға болады. Алдымен техникалық сапаны көрсету: қолжетімділік, қуыстың визуализациясы, эндометрийдің өлшенуі. Содан кейін — эндометрий қалыңдығы немесе өлшеудің мүмкін еместігінің себебі. Кейін — құрылым: біркелкі немесе біркелкі емес, эхогенділік, ортаңғы сызық, эндомиометриалды шекара, ішкі қуыстық сұйықтық.

Келесі блок — фокальды өзгерістер: локализация, 3 өлшем, контурлар, эхоструктура, қабырғамен байланыс және қуыстың әсері. Соңғы блок — допплер: color score 1–4 және тамырлық паттерн. Қорытындыда «УДЗ белгілері...» деген формулировканы қолданған дұрыс, IETA белгілерін тізіп, верификациясыз категориялық морфологиялық диагноздардан аулақ болу керек.

Есептегі типтік қателіктер

• Ортаңғы сагиттальды жазықтықта емес, қиғаш кесіндіде өлшеу, бұл қалыңдықты арттырады.
• Ішкі қуыстық сұйықтықты, ұйыған қанды немесе полип тәрізді ошақты эндометрийдің жалпы қалыңдығына қосу, түсініктемесіз.
• Визуализация туралы түсініктеменің болмауы: сан көрсетілген, бірақ өлшеудің қаншалықты сенімді екені түсініксіз.
• «Эндометрий біркелкі емес» сипаттамасы, ортаңғы сызық, эндометрий-миометрий шекарасы және допплерсіз.
• «Васкуляризация күшейтілген» жазбасы, color score және тамырлық паттернсіз.
• «Эндометрий рагы» қорытындысы, морфологиялық верификацияны талап ететін белгілердің сипаттамасы орнына.