УЗИ эндометрия по IETA/ISUOG 2026: измерение и описание

Зачем нужен единый язык IETA

Консенсус IETA/ISUOG 2026 стандартизирует, как выполнять гинекологическое УЗИ эндометрия и как формулировать заключение при аномальных маточных кровотечениях и подозрении на рак эндометрия. Главная цель — чтобы измерение, описание морфологии и допплеровская оценка были воспроизводимыми между специалистами и пригодными для маршрутизации.

В отчёте следует разделять три уровня информации: техническая выполнимость исследования, измеряемые параметры и терминологическое описание. Нельзя подменять описание одним словом «гиперплазия», «полип» или «рак» без указания толщины, структуры, границы эндометрий–миометрий, внутриполостной жидкости и сосудистого рисунка.

Минимальные условия сканирования

Базовый доступ — трансвагинальное УЗИ. Трансабдоминальный доступ применяют как дополнительный или альтернативный, если трансвагинальное исследование невозможно либо недостаточно информативно. Исследование начинают с обзорной оценки матки: положение, размеры, контуры, миометрий, полость, шейка, придатки и наличие свободной жидкости.

Для оценки эндометрия используют серошкальное 2D-изображение, затем цветовой или энергетический допплер. При необходимости применяют 3D-реконструкцию, особенно когда нужно уточнить форму полости, локализацию образования или протяжённость нарушения эндомиометриальной границы. Если полость плохо дифференцируется, это прямо фиксируют: «эндометрий не визуализируется достоверно» или «толщина не измеряема».

Как измерять толщину эндометрия

Толщину эндометрия измеряют в срединной сагиттальной плоскости тела матки, где видна полость от внутреннего зева к дну. Измерение выполняют перпендикулярно продольной оси полости в месте максимального переднезаднего размера. Результат указывают в миллиметрах.

Стандартное измерение — максимальная толщина «двойного слоя»: передний и задний листки эндометрия вместе. В измерение не включают миометрий, внутриполостную жидкость, сгустки или явно отдельное внутриполостное образование, если задача — указать фоновую толщину эндометрия. Если границы неотчётливы, протокол должен содержать не только число, но и комментарий о низкой надёжности измерения.

Если есть внутриполостная жидкость

Внутриполостная жидкость меняет технику измерения. По IETA измеряют передний и задний однослойные компоненты эндометрия отдельно, затем указывают их сумму как толщину эндометрия без жидкости. Толщину или размер жидкостного компонента описывают отдельно.

Жидкость характеризуют по эхогенности: анэхогенная, с низкоуровневой взвесью или смешанной эхогенности. Важно указать, свободно ли жидкость занимает полость или окружает фокальное образование. При кровянистом содержимом, сгустках или синехиях серошкальная картина может имитировать солидную патологию; поэтому допплер и динамическая оценка при мягком давлении датчиком помогают избежать гипердиагностики.

Термины для серошкального описания

Эндометрий описывают как равномерный или неравномерный. Для равномерного эндометрия указывают эхогенность относительно миометрия: гиперэхогенный, изоэхогенный или гипоэхогенный. Для неравномерного используют термины «гетерогенный», «с кистозными включениями», «смешанной эхогенности» и описывают, является ли изменение диффузным или фокальным.

Срединная линия эндометрия описывается отдельно: линейная, нелинейная, неровная или не определяется. Граница эндометрий–миометрий оценивается как регулярная, нерегулярная, прерывистая или не поддающаяся оценке. Именно нарушение этой границы, а не только увеличение толщины, является важным морфологическим признаком, который должен попасть в протокол.

Фокальное образование в полости

Если выявлено локальное внутриполостное образование, его нельзя описывать только как «полиповидное». Нужно указать локализацию, отношение к стенкам, размеры в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях, контуры, эхогенность, наличие кистозных полостей, акустических феноменов и деформации полости.

Локализацию удобно фиксировать анатомически: дно, передняя стенка, задняя стенка, правая или левая боковая стенка, область трубного угла, нижний сегмент, цервикальный канал. Если образование широким основанием прилежит к стенке или имеет ножку, это также описывают. При множественных образованиях указывают число, размеры доминантного очага и общий характер поражения.

Допплер: цветовая шкала и сосудистый паттерн

Цветовой или энергетический допплер включают после серошкальной оценки. Усиление и частотные настройки должны позволять видеть медленный кровоток без чрезмерного цветового шума. По IETA интенсивность окрашивания оценивают полуколичественно по 4-балльной шкале, а сосудистую архитектуру описывают отдельно.

Сосудистый паттерн описывают как отсутствие кровотока, одиночный доминантный сосуд без ветвления, одиночный доминантный сосуд с ветвлением, множественные сосуды с фокальным происхождением, множественные сосуды с мультифокальным происхождением, рассеянный сосудистый рисунок или циркулярный кровоток. Такая запись информативнее, чем фраза «кровоток есть».

Что обязательно указать в клиническом контексте

Толщина эндометрия интерпретируется только с клиническими данными. В протоколе должны быть отражены возраст, пременопауза или постменопауза, день менструального цикла при регулярных менструациях, длительность постменопаузы, наличие аномального кровотечения, гормональная терапия, внутриматочные средства, тамоксифен и технические ограничения исследования.

Консенсус не требует превращать протокол в гистологическое заключение. УЗИ-специалист формулирует признаки: диффузное или фокальное утолщение, регулярность границы, характер полости, наличие жидкости, образования и сосудистого паттерна. Далее эти признаки сопоставляются с клиническим риском и определяют необходимость биопсии, гистероскопии или динамического наблюдения.

Шаблон описания по IETA

Практичный протокол можно строить одинаково для всех пациенток. Сначала указать техническое качество: доступ, визуализация полости, измеряемость эндометрия. Затем — толщина эндометрия или причина невозможности измерения. Далее — структура: равномерная или неравномерная, эхогенность, срединная линия, эндомиометриальная граница, внутриполостная жидкость.

Следующий блок — фокальные изменения: локализация, 3 размера, контуры, эхоструктура, связь со стенкой и влияние на полость. Последний блок — допплер: color score 1–4 и сосудистый паттерн. В заключении лучше использовать формулировку «УЗ-признаки…» с перечислением IETA-признаков, избегая категоричных морфологических диагнозов без верификации.

Типичные ошибки в отчёте

• Измерение не в срединной сагиттальной плоскости, а по косому срезу, что завышает толщину.
• Включение внутриполостной жидкости, сгустка или полиповидного очага в общую толщину эндометрия без пояснения.
• Отсутствие комментария о визуализации: число указано, но неясно, насколько надёжно измерение.
• Описание «эндометрий неоднородный» без срединной линии, границы эндометрий–миометрий и допплера.
• Запись «васкуляризация усилена» без color score и сосудистого паттерна.
• Заключение «рак эндометрия» вместо описания признаков, требующих морфологической верификации.