Терең эндометриоз кезінде УДЗ немесе МРТ: ISUOG/IDEA 2024 консенсусы
2024 консенсусының клиникалық мағынасы
ISUOG/IDEA 2024 халықаралық консенсусы операция алдында жиі туындайтын сұраққа практикалық тәсілді бекітеді: терең эндометриозды картографиялау үшін трансвагиналды УДЗ жеткілікті ме немесе МРТ қажет пе. Негізгі қорытынды: әдіс бәсекелестік принципі бойынша емес, міндетке, сараптама қолжетімділігіне және жауаптың толықтығына қарай таңдалады. Сараптамалық ТВ-УДЗ жамбас терең эндометриозы үшін бастапқы әдіс ретінде қарастырылады; МРТ күрделі, толық емес немесе дискордантты жағдайларда маршрутизацияның құндылығын арттырады.
Визуализацияның мақсатын қалай анықтау керек
Зерттеудің мақсаты - эндометриоздың бар екенін растау ғана емес, операцияны жоспарлау және тактиканы ақпараттандырылған таңдау үшін аурудың анатомиясын сипаттау. Қорытындыда ошақтардың орналасуы, алдыңғы және артқы компартменттердің қатысуы, жабысқақ процесс белгілері, аналық бездер мен жатырдың жағдайы, аденомиоздың болуы, ішек, қуық және несепағарлардың зақымдануы көрсетілуі керек. Визуализацияның теріс нәтижесі беткей перитонеалды эндометриозды жоққа шығармайды, сондықтан қорытындыда визуализацияланатын терең ошақтардың жоқтығы мен аурудың жоқтығын нақты ажырату керек.
ТВ-УДЗ: бірінші қатардағы әдіс
Трансвагиналды УДЗ бастапқы картографиялау, ауырсыну аймақтарын динамикалық бағалау және органдардың бекітілу белгілерін анықтау үшін ыңғайлы. Сараптамалық орындауда ол жатырды, аналық бездерді, эндометриомаларды, аналық бездердің қозғалғыштығын, дуглас кеңістігінің жағдайын, алдыңғы компартментті, қынапты, ректовагиналды аймақты, сакро-маткалық байламдарды және ректосигмоидты ішекті бағалауға мүмкіндік береді. ТВ-УДЗ-ның практикалық артықшылығы - суретті жергілікті ауырсынумен бірден салыстыру және органдардың сырғуын бағалау сияқты динамикалық сынақтарды орындау мүмкіндігі.
МРТ қашан қосу керек
Егер сараптамалық ТВ-УДЗ қолжетімсіз, техникалық мүмкін емес немесе зақымданудың толық картасын бермесе, МРТ орынды. Сондай-ақ, МРТ көпкомпартментті процесс күдіктенгенде, операциялардан кейінгі күрделі анатомияда, кең таралған жабысқақтарда, жоғары немесе визуализациялау қиын ошақтарда, сондай-ақ мультидисциплинарлық команда үшін бірыңғай операция алдындағы құжат қажет болғанда пайдалы. Консенсус логикасында МРТ УДЗ-ны жоймайды, оның шектеулерін жабады: жамбас шолуы, картаның қайталануы және ультрадыбыстық терезеден тыс таралуын нақтылау.
Әдісті таңдау бойынша практикалық алгоритм
- Бастапқы кезең: терең эндометриозға күдікті пациентке құрылымдалған протокол бойынша сараптамалық ТВ-УДЗ.
- Егер карта толық болса: хирург компартменттердің сипаттамасын, ошақтардың өлшемдерін, ішек пен несеп шығару жолдарының қатысуын алады; МРТ тек қазірдің өзінде анық деректерді растау үшін міндетті емес.
- Егер карта толық емес болса: УДЗ сенімді бағалауға мүмкіндік бермеген аймақтарға назар аудара отырып, МРТ тағайындалады.
- Егер күрделі операция жоспарланса: УДЗ және МРТ бірге қолданылуы мүмкін, әсіресе колоректалды немесе урологиялық хирургтың қатысуы ықтимал болғанда.
- Егер визуализация теріс, бірақ клиника айқын болса: әдістің шектеулерін көрсету керек және беткей ошақтар анықталмауы мүмкін екенін есте сақтау керек.
IDEA компартменттік протоколы
IDEA тәсілі зерттеуді еркін сипаттамадан хирургиялық картаға айналдыратынымен маңызды. Дәрігер жатыр мен қосалқыларды, жабысқақтар мен шектеулі қозғалғыштық белгілерін, дуглас кеңістігінің жағдайын және алдыңғы және артқы компартменттердегі терең ошақтардың болуын дәйекті түрде бағалайды. Хирург үшін әсіресе маңызды: дуглас кеңістігінің облитерациясы, аналық бездердің бекітілуі, сакро-маткалық байламдардың, торустың, қынаптың, ректовагиналды аймақтың, ішектің, қуықтың және несепағарлардың зақымдануы.
#Enzian: табылғандарды қалай кодтау керек
Консенсус мамандар арасындағы тілді біріздендіруге көмектесетін классификация жүйелерін қолдануды қолдайды. Терең эндометриоз үшін #Enzian іс жүзінде пайдалы: ол анатомиялық компартменттерді және ошақтың өлшемдік сыныбын кодтайды. Бұл егжей-тегжейлі мәтіндік қорытындыны алмастырмайды, бірақ УДЗ, МРТ және операция деректерін салыстыруды жеңілдетеді.
| #Enzian блогы | Не сипаттайды | A/B/C үшін өлшемдік сынып |
|---|---|---|
| A | Қынап және ректовагиналды аймақ | 1: <1 см; 2: 1–3 см; 3: >3 см |
| B | Сакро-маткалық байламдар, кардиналды байламдар, жамбас бүйір қабырғасы | 1: <1 см; 2: 1–3 см; 3: >3 см |
| C | Тік ішек және ректосигмоидты бөлім | 1: <1 см; 2: 1–3 см; 3: >3 см |
| F | Қосымша локализациялар: аденомиоз, қуық, несепағар, C-ден тыс ішек, басқа ошақтар | Зақымдалған орган/локализация көрсетіледі |
| O/T/P | Аналық бездер, түтіктер және кеңейтілген #Enzian жазбасындағы перитонеалды зақымдану | Жүйенің сәйкес ережелері бойынша кодтау |
УДЗ немесе МРТ протоколына не қосу керек
- Зерттеу әдісі және шектеулері: трансвагиналды қолжетімділік, трансабдоминалды қосымша қажеттілігі, техникалық факторлар.
- Жатыр: орналасуы, қозғалғыштығы, аденомиоз белгілері, артқы компартментке қатынасы.
- Аналық бездер: эндометриомалар, бекітілуі, аналық бездер мен жатыр арасындағы байланыс, жабысқақтар белгілері.
- Дуглас кеңістігі: динамикалық бағалау деректері бойынша бос, ішінара немесе толық облитерацияланған.
- Алдыңғы компартмент: қуық, қуық-жатыр кеңістігі, қатысу күдіктенгенде несепағарлар.
- Артқы компартмент: торус, сакро-маткалық байламдар, қынап, ректовагиналды аймақ, ішек.
- Ішек ошақтары үшін: орналасуы, сипаттамалық ұзындығы, қабырғаға қатысу тереңдігі, анальды шетке дейінгі қашықтық, егер бағаланса, люменнің тарылу белгілері.
- Қорытынды карта: IDEA компартменттері және, егер қолданылса, #Enzian коды.
Хирург үшін қорытындыны қалай қалыптастыру керек
Оптималды қорытынды операциялық сұрақтарға жауап беруі керек: ошақ қайда орналасқан, қандай органдар бекітілген, дуглас кеңістігінің облитерациясы бар ма, ішек, қуық немесе несепағарлар қатысқан ба, мультидисциплинарлық операция қажет пе. Тек «эндометриоз белгілері» сияқты формулировкалар анатомиялық картасыз қажетсіз. Егер УДЗ және МРТ деректері сәйкес келмесе, протоколда әр әдіспен сенімді бағаланған аймақтар және диагностикалық белгісіздік қайда қалғаны көрсетілуі керек.
Операция алдындағы картографиялау үшін қорытынды
Жамбас терең эндометриозына күдікті пациенттердің көпшілігі үшін рационалды бастапқы стратегия - IDEA протоколы бойынша сараптамалық ТВ-УДЗ. МРТ «операция алдында барлығына» қосылмайды, толық емес визуализация, күрделі анатомия, ықтимал көпкомпартментті зақымдану немесе мультидисциплинарлық араласу үшін картаны нақтылау қажеттілігі болғанда қосылады. Сипаттаманың бірыңғай тілі - IDEA плюс #Enzian - УДЗ, МРТ және хирургия нәтижелерін салыстыруға мүмкіндік береді.
Жиі қойылатын сұрақтар
Операция алдында терең эндометриозы бар барлық пациенттерге МРТ жасау керек пе?
Жоқ. ISUOG/IDEA 2024 консенсусына сәйкес, бастапқы әдіс сараптамалық ТВ-УДЗ болып табылады. Егер УДЗ толық болмаса, сараптамалық зерттеу қолжетімсіз болса, күрделі көпкомпартментті зақымдану болса немесе хирургтар командасы үшін картаны нақтылау қажет болса, МРТ қосылады.
Қалыпты УДЗ және МРТ кезінде эндометриозды жоққа шығаруға бола ма?
Қалыпты визуализация визуализацияланатын терең зақымдану ықтималдығын төмендетеді, бірақ беткей перитонеалды эндометриозды жоққа шығармайды. Қорытындыда анықталған терең ошақтардың жоқтығын, ал аурудың абсолютті жоқтығын көрсету маңызды.
Хирург үшін не маңыздырақ: сипаттама немесе #Enzian коды?
Екі элемент те қажет. Толық сипаттама анатомиялық картаны береді, ал #Enzian терең ошақтардың локализациясын және өлшемдік сыныбын стандарттайды, мысалы A/B/C сыныптары 1 <1 см, 2 1–3 см, 3 >3 см.