MUSA бойынша аденомиоздың УДЗ-белгілері: тікелей және жанама
MUSA қайта қарауы УДЗ протоколында неге маңызды
MUSA 2022 консенсусы аденомиоздың морфологиялық УДЗ-белгілерін стандарттады және оларды екі топқа бөлді: тікелей және жанама. Бұл клиникалық қорытынды үшін принципиалды: тікелей белгілер миометриядағы эктопиялық эндометриальды тіннің болуын көрсетеді, ал жанама белгілер миометрия мен қосылу аймағының екінші реттік өзгерістерін көрсетеді.
Негізгі практикалық салдары: аденомиоз диагнозы УДЗ-де кем дегенде бір тікелей белгі бар болуына негізделуі керек. Егер тек жанама белгілер визуализацияланса, аденомиозға күмән келтіру дұрыс болады және табылған өзгерістерді сипаттау керек, оларды соңғы УДЗ-диагнозымен алмастырмау керек.
MUSA 2022 белгілерінің классификациясы
| MUSA класы | Белгі | Жұмыс анықтамасы | Диагностикалық маңызы |
|---|---|---|---|
| Тікелей | Миометриялық кисталар | Миометриядағы дөңгелек анэхогенді қосындылар, эхогенді жиекпен немесе онсыз, жатыр қуысына байланысты емес | Кем дегенде бір тікелей белгі болған жағдайда диагноз үшін жеткілікті |
| Тікелей | Гиперэхогенді аралшықтар | Миометриядағы гиперэхогенді учаскелер, эктопиялық эндометриальды тінге сәйкес келеді | Аденомиоздың тікелей маркері |
| Тікелей | Эхогенді субэндометриялық сызықтар және бүйректер | Эндометриядан немесе қосылу аймағынан миометрияға шығатын эхогенді сызықтық немесе бүйрек тәрізді шығыңқылар | Эндометрияның миометрияға инвазиясының тікелей маркері |
| Жанама | Глобулярлы жатыр | Жатыр денесінің дөңгелек, шар тәрізді конфигурациясы, миома немесе басқа ошақты патологиямен түсіндірілмейді | Күмәнді қолдайды, бірақ тікелей белгісіз диагнозды растамайды |
| Жанама | Миометрияның асимметриялық қалыңдауы | Жатырдың бір қабырғасы қарама-қарсы қабырғасынан визуалды түрде қалың, асимметрияны түсіндіретін ошақты түзіліс жоқ | Арнайы емес екінші реттік белгі |
| Жанама | Желпуіш тәрізді көлеңкелеу | Айқын эхогенді фокустен немесе типтік миома түйінінен шықпайтын желпуіш тәрізді акустикалық көлеңкелер | Тікелей белгі болған жағдайда диагнозды қолдайды |
| Жанама | Транслезионды васкуляризация | Тамырлар өзгерген миометрия учаскесі арқылы өтеді, оны периферия бойынша айналып өтпейді | Аденомиозды түйінді миомадан ажыратуға көмектеседі |
| Жанама | Тұрақсыз қосылу аймағы | Қосылу аймағының тегіс емес, біртекті емес көрінісі | Жанама белгі, әсіресе сапалы 3D-визуализация кезінде ақпаратты |
| Жанама | Үзілген қосылу аймағы | Қосылу аймағының үзілулері немесе үзіліссіздігі | Субэндометриялық миометрияның зақымдануының жанама белгісі |
Тікелей белгілер: жеткілікті деп нені санау керек
MUSA тікелей белгілері миометриядағы эктопиялық эндометриальды тін — патологиялық субстратты көрсетеді. Сондықтан олар жатырдың пішіні, қабырғаларының қалыңдығы немесе акустикалық артефактілердің өзгерістерінен үлкен диагностикалық салмаққа ие.
Миометриялық кисталар миометрия ішіндегі анэхогенді дөңгелек құрылымдар ретінде сипатталады. Протоколда олардың орналасуын көрсету маңызды және оларды тамырлық лакуналармен, жатыр қуысы, кеңейтілген эндометриялық бездер немесе миоматозды түйіннің кистозды дегенерациясымен шатастырмау керек.
Гиперэхогенді аралшықтар — бұл гиперэхогенді миометриялық фокустар. Олар кальцинаттар, тыртықты өзгерістер немесе артефактілер ретінде оқшауланған түрде қарастырылмауы керек, жалпы көріністі талдамай.
Эхогенді субэндометриялық сызықтар және бүйректер эндометриядан немесе қосылу аймағынан шығып, миометрияға таралады. Бұл белгі ішкі, субэндометриялық түрдегі зақымдану кезінде әсіресе маңызды.
Жанама белгілер: табылғанды қалай асыра бағаламау керек
Жанама белгілер миометрияның реакциясын көрсетеді: гипертрофия, фиброз, архитектониканың, тамырлық суреттің және қосылу аймағының өзгеруі. MUSA бойынша олар тікелей белгілер болмаған жағдайда аденомиоздың сенімді диагнозы үшін дербес негіз болып табылмайды.
Глобулярлы жатыр және қабырғалардың асимметриясы басқа жағдайларда, соның ішінде миомада, жатыр пішінінің туа біткен ерекшеліктерінде, операциядан кейінгі өзгерістерде кездесуі мүмкін. Желпуіш тәрізді көлеңкелеу миоматозды түйіндердің көлеңкелерімен дифференциациялауды талап етеді, мұнда жиі түзілістің айқын шекарасы және перифериялық тамырлық сурет бар.
Қосылу аймағы: тұрақсыз және үзілген
Қосылу аймағы — аденомиозға күмән туындаған кезде бағалау үшін негізгі аймақ. MUSA 2022 тұрақсыз және үзілген қосылу аймағын жанама белгілер ретінде бөліп көрсетеді. Оларды суреттің жақсы сапасында бағалау жақсы; 3D-реконструкция сипаттаманың қайталануын арттыруы мүмкін, бірақ өзі морфологиялық критерийлерді алмастырмайды.
Қорытындыда қосылу аймағының қалыңдығының ерікті сандық шектерін пайдаланбау керек, егер олар нақты протоколдың стандартизирленген ережесіне кірмесе. MUSA қайта қаралған анықтамалары аясында морфологиялық сипаттамаға және белгілерді тікелей және жанама деп бөлуге баса назар аударылған.
Допплер: транслезионды васкуляризация
Транслезионды васкуляризация — жанама белгі. Аденомиоз кезінде тамырлар зақымдалған миометрия учаскесі арқылы өтеді. Бұл миоманың типтік көрінісінен ерекшеленеді, мұнда тамырлық сурет жиі перифериялық немесе түйінді айналып өтеді.
Допплер сұр шкалалық бағалаудың орнына қолданылмауы керек. Оның міндеті — ошақтың сипатын нақтылау, дифференциалды диагностикаға көмектесу және өзгеріс учаскесі типтік миоматозды түйін емес екенін растау.
Қорытындыны қалай қалыптастыру керек
Протоколдың оңтайлы құрылымы: алдымен тікелей белгілерді сипаттау, содан кейін жанама, содан кейін таралуы мен орналасуын сипаттау. Әрбір белгі үшін жатыр қабырғасын немесе бөлігін көрсету ұсынылады: алдыңғы, артқы, бүйірлік, түбі, субэндометриялық аймақ, сыртқы миометрий.
Егер кем дегенде бір тікелей белгі болса, қорытынды келесідей болуы мүмкін: MUSA бойынша аденомиоздың УДЗ-белгілері: миометриялық кисталар және эхогенді субэндометриялық сызықтар анықталды; қосымша — желпуіш тәрізді көлеңкелеу және тұрақсыз қосылу аймағы.
Егер тікелей белгілер жоқ, бірақ бірнеше жанама белгілер болса, неғұрлым дұрыс формулировка: Аденомиозға күмәнді жанама УДЗ-белгілері: жатырдың глобулярлы пішіні, артқы қабырғаның асимметриялық қалыңдауы, үзілген қосылу аймағы. MUSA тікелей белгілері визуализацияланбайды.
Миомамен дифференциалды диагностика
Негізгі қателік — аденомиозды миоматозды түйін деп қабылдау немесе керісінше. Миома үшін айқын шектелген түзіліс, капсулалық немесе псевдокапсулалық контур, перифериялық васкуляризация және түйіннің шеттерімен байланысты көлеңкелер тән. Аденомиоз үшін зақымдану аймағының айқын емес болуы, транслезионды тамырлар, субэндометриялық сызықтар және бүйректер, миометриялық кисталар тән.
Миома мен аденомиоздың үйлесімі кезінде екі процесті бөлек сипаттау керек. Миоматозды түйіннің болуы қоршаған миометриядағы MUSA тікелей белгілерін іздеуді жоққа шығармайды.
Тексеру алгоритмі
- Жатыр денесін сагиттальды және көлденең жазықтықтарда бағалау: пішіні, қабырғалардың симметриясы, ошақты түзілістер.
- Тікелей белгілерді мақсатты түрде іздеу: кисталар, гиперэхогенді аралшықтар, субэндометриялық сызықтар және бүйректер.
- Содан кейін жанама белгілерді сипаттау: глобулярлық, асимметрия, желпуіш тәрізді көлеңкелер, қосылу аймағының жағдайы.
- Транслезионды немесе перифериялық васкуляризацияны бағалау үшін түсті немесе энергетикалық допплерді қосу.
- Қорытындыда MUSA тікелей белгісі бар ма екенін көрсету; бұл диагноздың сенімділігін анықтайды.
Негізгі қателіктер
- Жатырдың глобулярлы пішіні бойынша ғана аденомиоз диагнозын қою.
- Жанама белгілерді тікелей белгілердің эквиваленті ретінде пайдалану.
- MUSA қандай белгілері анықталғанын көрсетпеу.
- Аденомиоздағы желпуіш тәрізді көлеңкелеуді және миомадағы шеткі көлеңкелерді ажыратпау.
- Визуализация сапасын бағаламай қосылу аймағын сипаттау.
Жиі қойылатын сұрақтар
Тек глобулярлы жатыр бойынша MUSA аденомиозын қоюға бола ма?
Жоқ. Глобулярлы жатыр жанама белгілерге жатады. MUSA қайта қаралған анықтамалары бойынша сенімді УДЗ-диагноз үшін кем дегенде бір тікелей белгі қажет.
Аденомиоздың қандай белгілері тікелей болып саналады?
MUSA 2022 тікелей белгілері: миометриялық кисталар, гиперэхогенді аралшықтар, эхогенді субэндометриялық сызықтар және бүйректер.
Тек жанама белгілер болған жағдайда жағдайды қалай сипаттау керек?
Жанама белгілер анықталғанын, аденомиозға күмәнді екенін көрсету керек және MUSA тікелей белгілерінің жоқтығын бөлек атап өту керек.