O-RADS US: сканерлеу техникасы және Doppler color score
Неліктен жеке техникалық протокол қажет
O-RADS US категорияны таңдаудан емес, диагностикалық кескіндерді алудан басталады. ACR O-RADS US v2022 Technical Guidance техникалық бөлімі қауіп деңгейін стратификациялаудан бөлек: УЗД дәрігерінің міндеті — құрылымның анатомиялық тиесілігін, ішкі құрылымын, беткі қабатын, қатты элементтерін және қан тамырларын көрсету, осылайша кейінгі категория қайта өндірілуі мүмкін болады.
Тереңдіктің жеткіліксіздігі, шамадан тыс тегістеу, дұрыс қойылмаған color gain немесе тым үлкен түсті шкала көбінесе екі қателікке әкеледі: әлсіз қан ағымын өткізіп алу және артефактілер есебінен қан тамырлануын жалған жоғарылату. Сондықтан протокол тек әдемі статикалық кадрларды ғана емес, O-RADS лексиконына тәуелді белгілерді де тіркеуі керек.
Қол жетімділік: трансвагиналды, трансабдоминалды немесе біріктірілген
Көптеген қосымша құрылымдар үшін негізгі әдіс — жоғары жиілікті датчикпен трансвагиналды УЗИ, жеткілікті тереңдікпен. Егер құрылым үлкен, жоғары орналасқан, трансвагиналды датчиктің өрісінен шығып кетсе немесе кіші жамбас шегінен тыс таралуын бағалау қажет болса, трансабдоминалды қол жетімділік қосылады.
Біріктірілген зерттеу әсіресе үлкен кистозды-қатты құрылымдарда маңызды: трансвагиналды қол жетімділік ішкі архитектураны жақсы көрсетеді, ал трансабдоминалды — толық сыртқы контурды, краниалды полюсті және жатырмен, қуықпен, ішекпен байланысын көрсетеді.
Сұр шкалалы баптау: алдымен анатомия, содан кейін лексикон
Допплерді қоспас бұрын, сапалы B-кескін алу қажет. Тереңдік, фокус, күшейту және динамикалық диапазонды қабырғалар, қалқалар, ішкі контур және мүмкін қатты компоненттер көрінетіндей етіп баптайды. Құрылымды тек бір кесіндіде бағалауға болмайды: қосымша құрылым және табылған нәрсе кемінде екі өзара перпендикулярлы жазықтықта құжатталады, ал құрылымның өлшемдері 3 ортогональды өлшемде болады.
Егер құрылым экранның барлығын дерлік алып жатса, масштабты азайту немесе басқа қол жетімділікке көшу қажет, әйтпесе максималды диаметрді бағаламау және сыртқы бұдырларды өткізіп алу оңай. Керісінше, егер объект кішкентай болса, үлкейту қабырғаны, жұқа қалқаларды және ұсақ ішкі шығыңқыларды ажыратуға мүмкіндік беруі керек.
Кескіндерде міндетті түрде көрсету керек нәрселер
| Протокол элементі | Не құжаттау керек | O-RADS US үшін неге қажет |
|---|---|---|
| Локализация | Оң/сол қосымша, аналық безбен, жатырмен немесе түтікпен байланысы | Аналық бездік және аналық безден тыс құрылымды ажыратуға көмектеседі |
| Өлшем | Барлық құрылымның 3 ортогональды өлшемі | Сипаттама, динамика және маршрутизация үшін қажет |
| Қабырға және қалқалар | Тегістік, қалыңдаулар, бұдырлар, лексикон бойынша камералар саны | Құрылымның морфологиялық түрін анықтайды |
| Қатты элементтер | Болу, пішін, максималды шығыңқы, қабырға немесе қалқамен байланысы | Кистозды және кистозды-қатты табылғандарды ажырату үшін маңызды |
| Папиллярлы проекциялар | Киста қуысына биіктігі ≥3 мм қатты шығыңқы | O-RADS лексиконының негізгі белгілерінің бірі |
| Қан ағымы | Color score 1–4 ең қан тамырлы учаскеде | Қатты және кистозды-қатты құрылымдарды бағалауға әсер етеді |
| Аналық безден тыс белгілер | Еркін сұйықтық, асцит, перитонеальды немесе сальникалық түйіндер болған жағдайда | Зерттеудің клиникалық интерпретациясын өзгертеді |
Құрылымды және қатты компоненттерді қалай өлшеу керек
Негізгі өлшем — жеке камераның өлшемі емес, барлық құрылымның екі перпендикулярлы өлшемдерімен максималды өлшемі. Көп камералы киста болғанда, барлық кешенді, қалқаларды және барлық камераларды қоса өлшейді. Құрылымның көрініс өрісіне толық түспеген жағдайда, трансабдоминалды қол жетімділікті қосу керек, өлшемді экстраполяцияламау керек.
Қатты компонентті қарапайым қалқа немесе сұйықтық емес, құрылымның тіндік бөлігі ретінде сипаттайды. O-RADS бойынша папиллярлы проекция — кистозды қуыстағы биіктігі кемінде 3 мм қатты шығыңқы. Қайта өндірілу үшін бұл учаскені сұр шкалада және допплермен көрсету пайдалы, өйткені қан тамырлылығының болуы тіндік сипаттама береді, бірақ көрінетін ағымның болмауы морфологиялық сипаттаманы жоймайды.
Doppler color score: шкала 1–4
O-RADS-тағы Color score — қабырға, қалқалар, папиллярлы проекциялар немесе қатты компоненттердегі қан ағымының визуалды жартылай сандық бағасы. Түсті немесе энергетикалық допплер қолданылады; ең қан тамырлы учаскені бағалау маңызды, бүкіл құрылым бойынша орташа суретті бағаламау керек.
| Color score | O-RADS формулировкасы | Практикалық интерпретация |
|---|---|---|
| 1 | Қан ағымы жоқ | Баяу ағымға арналған адекватты баптауда түсті сигнал жоқ |
| 2 | Минималды қан ағымы | Қабырғада, қалқада немесе қатты учаскеде бірлі-жарым әлсіз түсті сигналдар |
| 3 | Орташа қан ағымы | Айқын қан тамырлылық, бірақ айқын интенсивті түсті толтырусыз |
| 4 | Өте айқын қан ағымы | Бағаланатын компонентте интенсивті қан тамырлану |
Допплерді баптау: score-ды төмендетпеу және жоғарылатпау
Допплерді сұр шкаланы оңтайландырғаннан кейін қосу керек. Түсті терезені анатомия мүмкіндік бергенше кішкентай етіп жасайды: ол құрылымды және қызықтыратын қатты учаскені қамтуы керек, бірақ қажетсіз бүкіл суретті емес. Жылдамдық шкаласы мен сүзгілерді қабырға мен папиллярлы проекциялардың ұсақ тамырларына тән баяу ағымды анықтауға баптайды.
Color gain-ді фондық шудың пайда болуына дейін арттырып, содан кейін кездейсоқ түсті жарқылдарды жою үшін сәл азайтады. Тым төмен күшейту жалған color score 1 береді, тым жоғары — blooming және жалған жоғарылату 3–4 дейін. Датчикпен қысым да маңызды: қысу уақытша қан ағымын азайтуы мүмкін, әсіресе ұсақ қатты учаскелерде.
Энергетикалық допплер әлсіз ағымда пайдалы болуы мүмкін, бірақ ол сондай-ақ пациенттің қозғалысына, тыныс алуына және беріліс пульсациясына сезімтал. Күмәнді сигналда оның нақты уақыттағы тұрақтылығын тексеру және B-кескінмен салыстыру қажет.
Түсті бағалауды қайда қою керек
Color score ең қан тамырлы морфологиялық маңызды компонент бойынша беріледі. Қарапайым жұқа қабырғалы кистада қатты элементтерсіз допплердің ақпараттылығы шектеулі, бірақ күмәнді тіндік компоненттердің болмауы сұр шкалада көрсетілуі керек. Кистозды-қатты құрылым үшін түсті папиллярлы проекцияда немесе қатты тіндерде бағалайды, құрылымның жанындағы аналық бездің кездейсоқ перифериялық тамырларында емес.
Егер бір құрылымда әртүрлі қан тамырлылық аймақтары болса, протоколда максималды color score және локализацияны көрсету пайдалы: мысалы, қалқада, папиллярлы проекцияда немесе қатты түйінде. Бұл қорытындыны қайта зерттеу және консилиумда талқылау кезінде тексеруге мүмкіндік береді.
Типтік техникалық қателіктер
- B-режимін алдын ала оңтайландырмай қан ағымын бағалау: түс пайда болады, бірақ оның қай құрылымда орналасқаны түсініксіз.
- Тым үлкен түсті шкала немесе жоғары сүзгі: әлсіз ағым тіркелмейді, жалған score 1 қалыптасады.
- Артық күшейту: түс тіндердің контурынан шығып, айқын қан тамырлануды имитациялайды.
- Тек доминантты камераны өлшеу, барлық көп камералы құрылымды емес.
- Трансвагиналды көрініс өрісіне сыймайтын құрылымда трансабдоминалды кезеңнің болмауы.
- Құрылымның қабырғасы, қалқасы немесе қатты компоненті бойынша емес, аналық бездің қалыпты тамырлары бойынша color score беру.
Техникалық толыққанды қорытындыны қалай қалыптастыру керек
Сипаттамада визуализация фактісі мен интерпретацияны бөлу керек: 3 жазықтықтағы өлшемдер, морфологиялық түрі, қабырға, қалқалар, қатты элементтер, папиллярлы проекциялар ≥3 мм, акустикалық көлеңкелер, еркін сұйықтық және қосымша табылғандар болуы. Допплер үшін color score 1–4 және оның қойылған анатомиялық учаскесін көрсетеді.
Егер бағалау техникалық шектеулі болса — айқын ауырсыну синдромы, трансвагиналды қол жетімділіктің болмауы, краниалды полюстің толық көрінбеуі, айқын артефактілер, — бұл анық көрсетілуі керек. O-RADS категориясы тек бастапқы кескіндер лексиконның негізгі белгілерін тексеруге мүмкіндік бергенде ғана сенімді.
Жиі қойылатын сұрақтар
O-RADS US кезінде әрқашан трансабдоминалды кезеңді орындау қажет пе?
Әрқашан емес. Трансвагиналды қол жетімділік әдетте негізгі, бірақ егер құрылым үлкен, жоғары орналасқан немесе трансвагиналды датчиктің көрініс өрісіне толық түспесе, трансабдоминалды сканерлеу қажет.
Энергетикалық допплерсіз color score 1 қоюға бола ма?
Иә, егер түсті допплер баяу ағымға адекватты оңтайландырылған және сигнал жоқ болса. Энергетикалық допплер әлсіз ағымда көмектесе алады, бірақ дұрыс баптау мен нақты уақыттағы бағалауды алмастырмайды.
Кистозды-қатты құрылымда color score үшін қай учаскені пайдалану керек?
Ең қан тамырлы морфологиялық маңызды учаскені бағалайды: қатты компонент, папиллярлы проекция, қабырға немесе қалқа. Құрылымның жанындағы аналық бездің перифериялық тамырлары score анықтамауы керек.