Гинекологиядағы жедел жамбас ауыруында PoCUS: минималды протокол
Жедел жамбас ауыруында PoCUS-тың мақсаты
Акушерлік және гинекологиядағы point-of-care ультрадыбыстық зерттеу бойынша ISUOG 2025 практикалық нұсқаулары алғаш рет PoCUS-ты науқастың төсегінде емдеуші дәрігермен орындалатын жеке клиникалық сценарий ретінде жүйелі түрде сипаттайды. Гинекологияда жедел жамбас ауыруында PoCUS сараптамалық трансвагинальды зерттеуді, IOTA протоколын, ісіктің допплерлік бағасын немесе жамбас мүшелерінің жоспарлы сипаттамасын алмастырмайды. Оның мақсаты — бірнеше минут немесе сағат ішінде тактиканы өзгертетін жағдайлардың ультрадыбыстық белгілерін тез табу.
ISUOG консенсусының негізгі принципі: әрбір PoCUS-сценарий нақты клиникалық сұраққа байланысты болуы, оқытылған оператормен орындалуы, құжатталуы және күмәнді немесе патологиялық нәтиже болған жағдайда алдын ала анықталған эскалация жолы болуы керек.
Кімге минималды протокол көрсетілген
Протокол репродуктивті жастағы, перименопауза және постменопауза кезеңіндегі науқастарда кенеттен немесе күшейіп келе жатқан жамбас ауыруында, егер клиникалық көрініс бойынша гинекологиялық себептер қарастырылса, қолданылады. Басым сценарийлер: жүктілікке оң немесе белгісіз тест, естен тану немесе гемодинамикалық тұрақсыздық, иыққа немесе тік ішекке таралатын ауырсыну, қосалқылар проекциясында біржақты ауырсыну, жамбас ауыруы фонында құсу, қызба және қосалқылардың ауырсынуы.
Зерттеуге дейін PoCUS алмастырмайтын клиникалық деректер маңызды: соңғы етеккірдің күні, жүктілік ықтималдығы, ХГЧ тестінің нәтижесі, ауырсыну сипаты, температура, гемодинамика, жатырішілік контрацепцияның болуы, соңғы араласулар және кисталар, эндометриоз немесе жамбас қабыну ауруларының анамнезі.
Минималды клиникалық сұрақтар
Толық сипаттамалық протоколдың орнына PoCUS бинарлық немесе категориялық сұрақтар сериясы ретінде тұжырымдалады. Мұндай тәсіл «жалған сенімділік» қаупін азайтады және дәрігерге өз құзыретінен шықпауға көмектеседі.
| PoCUS клиникалық сұрағы | Не іздеу керек | Түсіндіру | Тактикалық маңызы |
|---|---|---|---|
| Жатырішілік жүктілік бар ма? | Жатыр қуысында эмбриондық құрылымдары бар гестациялық қап | Оң / расталмаған / анықталмаған | Ауырсыну және тұрақсыздық кезінде тіпті расталған жатырлық жүктілік басқа жедел патологияны жоққа шығармайды |
| Жатырдан тыс жүктілік белгілері бар ма? | Қосалқы түзіліс, қуыс сыртындағы гестациялық қап, бос сұйықтық, жатыр көрінісінің клиникаға сәйкес келмеуі | Күдік / айқын белгілер жоқ / анықталмаған | Еркін сұйықтық немесе тұрақсыздық кезінде шұғыл эскалация қажет |
| Маңызды бос сұйықтық бар ма? | Дуглас кеңістігінде сұйықтық, жамбас үстіне таралуы, эхогенді құрам | Жоқ / бар / таралған немесе эхогенді | Қан кету, кистаның жарылуы, асқынған жатырдан тыс жүктілік күдігі |
| Қосалқы түзіліс бар ма? | Киста, күрделі түзіліс, конгломерат, датчикпен қысқанда ауырсыну | Қарапайым / күрделі / анықталмаған | Сараптамалық УДЗ, гинекологтың кеңесі немесе хирургиялық тактиканың қажеттілігін анықтайды |
| Бұралу белгілері бар ма? | Үлкейген ауырсынатын аналық без, перифериялық фолликулдар, қосалқы түзіліс, бос сұйықтық, допплерлік өзгерістер | Күдік / белгілер анықталмаған / анықталмаған | Допплерлік өзгерістердің болмауы клиникалық күдікті жоюы тиіс емес |
| Қабыну асқынуының белгілері бар ма? | Күрделі қосалқы түзіліс, тубоовариалды конгломерат, сұйықтық, айқын ауырсыну | Күдік / айқын белгілер жоқ / анықталмаған | Зертханалық корреляция, антибактериалды тактика және кеңейтілген визуализация қажет |
Сканерлеу техникасы: трансабдоминалды және трансвагиналды
Минималды протокол әдетте трансабдоминалды шолудан басталады. Ол тұрақсыздық, айқын ауырсыну, вагиналды қолжетімділіктің мүмкін еместігі, сондай-ақ жамбас сыртындағы сұйықтықты іздеу үшін пайдалы. Жатыр, акустикалық терезе ретінде қуық, дуглас кеңістігі, жамбастың бүйір бөліктері және қолжетімді іш қуысының бөліктері бағаланады.
Трансвагиналды қолжетімділік жатыр, эндометрий, түтік-аналық без аймағы және ерте жүктілік үшін жоғары ажыратымдылық береді. Егер науқастың жағдайы мүмкіндік берсе, қарсы көрсетілімдер болмаса және келісім алынған болса, ол артықшылықты. PoCUS-та аралас тәсіл қолдануға болады: трансабдоминалды кезең бос сұйықтық пен ірі патология туралы сұраққа жауап береді, трансвагиналды — жатыр мен қосалқыларды нақтылайды.
Міндетті қарау реті
- Жатыр және жатыр қуысы. Жатырдың орналасуын, жатырішілік жүктіліктің немесе ауырсынудың басқа айқын жатырішілік себебінің болуын анықтау, мысалы, араласудан кейінгі көлемді құрам.
- Дуглас кеңістігі. Бос сұйықтықтың жоқтығын, бар-жоғын немесе таралған сипатын белгілеу; эхогенді сұйықтық болған жағдайда сәйкес клиникалық контексте қан немесе ірің туралы ойлау.
- Оң және сол аналық без. Екі аналық безді табу, өлшемдерін визуалды салыстыру, абайлап қысқанда ауырсынуды бағалау, кисталар немесе күрделі түзілістердің болуын анықтау.
- Түтік-аналық без аймағы. Аналық безден бөлек түзіліс, конгломерат, гидросальпинкс тәрізді құрылым немесе ауырсынатын инфильтрат іздеу.
- Допплер көрсеткіштер бойынша. Түсті және спектрлік допплерді қосымша ретінде пайдалану, бірақ бұралу немесе тіннің өміршеңдігінің жалғыз критерийі ретінде емес.
- Шолуды кеңейту. Бос сұйықтық, тұрақсыздық немесе қатты ауырсыну кезінде қолжетімді іш қуысының жоғарғы қалталарын трансабдоминалды қарау.
Жүктілік белгісіз: алдымен қауіпсіздік
Репродуктивті жастағы науқаста жүктілік статусы зертханалық немесе сенімді клиникалық түрде расталмайынша белгісіз деп есептелуі керек. Бұл сценарийдегі PoCUS ең алдымен тікелей қауіп-қатерді жоққа шығаруға бағытталған: гемоперитонеум, жатырдан тыс жүктілік күдігі және оң тест кезінде жатырішілік жүктіліктің сенімді белгілерінің болмауы.
Жатырдың қалыпты немесе сенімсіз көрінісі жатырдан тыс жүктілікті өздігінен жоққа шығармайды. Егер жүктілік тесті оң болса, ауырсыну сақталса және жатырішілік жүктілік расталмаса, PoCUS нәтижесі анықталмаған немесе күмәнді деп жіктелуі керек және науқас жергілікті маршрутқа сәйкес шұғыл сараптамалық бағалауға жіберілуі керек.
Қосалқылардың бұралуы: тек допплерге сенбеу
Бұралу клиникалық-ультрадыбыстық диагноз болып қала береді. PoCUS үшін маңызды белгілер: біржақты жедел ауырсыну, құсу, үлкейген ауырсынатын аналық без, фолликулдардың перифериялық орналасуы, қосалқы киста немесе ісік тәрізді түзіліс, бос сұйықтық. Түсті қан ағымы сақталуы мүмкін, сондықтан оның болуы бұралуды жоққа шығармайды.
Минималды тұжырым практикалық болуы керек: «бұралуға клиникалық күдікті қолдайтын ультрадыбыстық белгілер» немесе «бұралу белгілері анықталмаған, бірақ клиникалық күдік сақталса, гинекологтың кеңесі қажет». Мұндай жазба ISUOG логикасына сәйкес келеді: PoCUS маршрутизацияға көмектеседі, бірақ операциялық шешімді кешіктірмеуі керек.
Бос сұйықтық және кистаның жарылуы
Жедел ауырсыну кезінде жамбастағы бос сұйықтық тек клиникамен, жүктілікпен және гемодинамикамен бірге түсіндіріледі. Аз көлемді анэхогенді сұйықтық спецификалық болмауы мүмкін. Эхогенді сұйықтық, жамбас сыртындағы таралу, қосалқы түзіліспен немесе жүктілікке оң тестпен үйлесуі — шұғыл эскалацияны талап ететін жоғары қауіп белгілері.
Кистаның жарылуы болжанған жағдайда PoCUS жағын, қалдық кистозды немесе күрделі түзілістің болуын және сұйықтықтың сипатын сипаттауы керек. Кистаның визуализациясының болмауы, егер бос сұйықтық және типтік клиника болса, оның жарылуын жоққа шығармайды.
PoCUS-ты қалай құжаттау керек
Құжаттама қысқа, бірақ қайталанатын болуы керек. Көрсетілім, қолжетімділік, визуализация сапасы, минималды сұрақтарға жауаптар, негізгі суреттер немесе клиптер, шектеулер және жоспар қажет. «Норма» немесе «патология жоқ» тұжырымдары тек фокусталған протокол орындалған жағдайда қалаусыз.
Қорытындының оңтайлы құрылымы: «Жедел ауырсыну кезінде жамбас PoCUS. Трансабдоминалды/трансвагиналды. Жатырішілік жүктілік: расталды/расталмады/бағаланбады. Бос сұйықтық: жоқ/бар/эхогенді/таралған. Қосалқылар: айқын түзіліссіз/оң немесе сол жақта түзіліс/визуализацияланбады. Бұралу: белгілер бар/айқын белгілер жоқ/жоққа шығаруға болмайды. Қорытынды: оң, теріс немесе анықталмаған PoCUS; эскалация ұсынылады».
PoCUS жеткіліксіз болғанда
PoCUS нашар акустикалық терезе, ауырсыну жағындағы аналық безді визуализациялаудың мүмкін еместігі, расталмаған жатырішілік жүктілікпен жүктілікке оң тест, кез келген гемодинамикалық тұрақсыздық, эхогенді немесе таралған сұйықтық, күрделі қосалқы түзіліс, бұралу күдігі, конгломератпен қызба, постменопаузалық қан кету немесе түзіліспен ауырсыну кезінде жеткіліксіз деп саналады.
Бұл жағдайларда теріс фокусланған нәтиже диагностиканы аяқтамауы керек. Келесі қадам — сараптамалық УДЗ, гинекологтың кеңесі, зертханалық корреляция, клиникалық көрсеткіштер және жергілікті маршрут бойынша КТ немесе МРТ. PoCUS-тың басты құндылығы — бұл шешімді жеделдету, оны алмастыру емес.
Жиі қойылатын сұрақтар
PoCUS арқылы жатырдан тыс жүктілікті жоққа шығаруға бола ма?
Жоқ. PoCUS жатырішілік жүктілікті растай алады немесе жоғары қауіп белгілерін анықтай алады, бірақ оң тест және сенімді жатырішілік жүктіліктің болмауы кезінде нәтиже анықталмаған немесе күмәнді деп есептелуі керек және эскалацияны талап етеді.
Сақталған қан ағымы аналық бездің бұралуын жоққа шығара ма?
Жоқ. Допплер қосымша әдіс ретінде қолданылады. Бұралуға тән клиника және морфологиялық белгілер болғанда сақталған қан ағымы гинекологтың кеңесін кешіктіруі тиіс емес.
PoCUS толық жамбас УДЗ-дан несімен ерекшеленеді?
PoCUS науқастың төсегінде алдын ала қойылған шұғыл сұрақтарға жауап береді және дереу тактикаға әсер етеді. Толық УДЗ жамбас мүшелерінің жүйелі сипаттамасын, түзілістердің дифференциалды диагностикасын және сараптамалық бағалауды қамтиды.