Эндометрий УДЗ: ISUOG 2026 бойынша қалай өлшеу және қорытынды жазу

ISUOG 2026 нені стандарттайды

Эндометрийдің сонографиялық бағасы бойынша ISUOG 2026 консенсусы клиникалық алгоритмдерді алмастыру үшін емес, біркелкі сипаттау үшін қажет. Протоколдың басты мақсаты — басқа дәрігердің қалыңдықтың қалай өлшенгенін, қуыс бар ма, ошақтық түзілім бар ма, эндомиометриалды шекараның бұзылуы және патологиялық қан ағымы бар ма екенін түсінуі.

Құжат IETA стандартталған терминологиясының логикасын жалғастырады: өлшеу, эхоструктура, қуыс сызығы, эндомиометриалды қосылыс, сұйықтық, ішкі қуысындағы түзілімдер және допплерлік белгілер бөлек сипатталады. Қауіптің сандық шектері әрбір протоколға механикалық түрде көшірілмеуі керек: интерпретация менопауза статусына, қан кетуге, гормондық терапияға, тамоксифенге және зерттеудің техникалық сенімділігіне байланысты.

Сканерлеудің негізгі техникасы

Көптеген жүкті емес пациенттер үшін оңтайлы қолжетімділік — трансвагиналды УДЗ. Үлкен жатыр, жоғары орналасқан түбі, үлкен миомалар, қынаптың стенозы немесе трансвагиналды қолжетімділіктің мүмкін еместігі жағдайында трансабдоминалды зерттеу қосымша ретінде қолданылады.

Бірінші міндетті қадам — жатырдың шынайы ортаңғы сагиттальды жазықтығын алу: цервикалды канал, жатыр қуысы және түбі визуализацияланады. Егер жатыр айқын anteflexio немесе retroflexio болса, датчик эндометрий бүкіл ұзындығы бойынша көрінетіндей етіп бұрылады, тек фрагменттік емес. Ортаңғы жазықтықтан тыс өлшеу қалыңдықтың артық немесе кем бағалануының жиі себебі болып табылады.

Эндометрий қалыңдығын қалай өлшеу керек

Қалыңдық эндометрийдің ең қалың жерінде, эндометриалды кешеннің бойлық осіне перпендикуляр өлшенеді, бір эндомиометриалды шекарадан екіншісіне дейін. Бұл эндометрийдің қос қабаты. Протоколда мм-мен мәнін және техникалық сенімділікті көрсету ұсынылады: сенімді өлшенген, шектеулі немесе өлшенбейтін.

Қалыпты техникада өлшеуге миометрий кірмейді. Егер эндометрий мен миометрийдің шекарасы анық емес болса, бұл жасырылмайды: эндомиометриалды қосылыс ретсіз, үзілген немесе визуализацияланбайтын деп сипатталады. Субмукозды түйін, синехиялар немесе үлкен полиппен қуыстың деформациясы кезінде қалыңдықтың қарапайым саны ошақты сипаттаудан гөрі аз ақпаратты болуы мүмкін.

Егер қуысында сұйықтық болса

Сұйықтық болған жағдайда эндометрийдің қалыңдығы ретінде кешеннің жалпы алдыңғы-артқы өлшемін сұйықтықпен бірге өлшеуге болмайды. ISUOG/IETA тәсілі бойынша эндометрийдің алдыңғы және артқы бір қабатты жапырақшалары бөлек өлшеніп, осы 2 мән қосылады. Сұйықтық бөлек сипатталады: көлемді немесе сапалы, эхогенділігін көрсете отырып.

Сұйықтықтың нұсқалары: анэхогенді, төмен деңгейлі эхосигналдармен, матты шыны типті, аралас. Сұйықтықтың қуысты еркін толтыратынын немесе ошақтық ішкі компонентпен үйлесетінін атап өту маңызды. Постменопаузалық пациенттерде сұйықтық эндометрий жапырақшаларын бағалауды алмастырмайды.

Эхогенділік және құрылым

Эндометрийді тек санмен сипаттамайды. Миометрийге қатысты эхогенділік көрсетіледі: гиперэхогенді, изоэхогенді, гипоэхогенді немесе аралас. Содан кейін біртектілігі бағаланады: біркелкі немесе біркелкі емес құрылым. Репродуктивті жастағы әйелдер үшін цикл күні немесе клиникалық фазаны көрсету міндетті, әйтпесе эхогенділікті бағалау жалған патологиялық болып кетуі мүмкін.

Жатыр қуысының ортаңғы сызығы сызықтық, сызықтық емес, ретсіз немесе анықталмайтын деп сипатталады. Эндомиометриалды қосылыс — тұрақты, тұрақсыз, үзілген немесе анықталмайтын. Бұл элементтер инфильтративті процесс, аденомиоз, тыртықты өзгерістер күдігінде және гистероскопияға дайындық кезінде әсіресе маңызды.

Ошақтық ішкі түзілім

Егер полип тәрізді немесе басқа ошақтық түзілім болса, оны «эндометрий қалыңдаған» деген фразаға дейін қысқартуға болмайды. Локализация, максималды өлшемдер, контурлар, эхогенділік, негіз, жатыр қабырғасына қатынасы және тамырлық аяқ немесе басқа тамырлық паттерннің болуы сипатталуы керек.

Ошақтың өлшемі техникалық мүмкін болса, 3 өзара перпендикуляр өлшемдерде көрсетіледі. 3D-УДЗ кезінде қуыстың корональды реконструкциясы қосымша пайдалы: ол диффузды қалыңдауды жергілікті түзілімнен ажыратуға, негіздің ұзындығын және жатыр бұрыштарымен байланысын бағалауға көмектеседі.

Түсті допплер: шкала және паттерн

Допплерлік бағалау 2D-бейнені оңтайландырудан кейін жүргізіледі. Протоколда тек қан ағымының болуы ғана емес, оның 1–4 түсті шкала бойынша айқындылығы, сондай-ақ тамырлардың архитектурасы тіркеледі. Бұл мамандар арасындағы сипаттаманың қайталануын арттырады.

Тамырлық паттерн бөлек сипатталады: бірегей доминантты тамыр, тармақталған тамыр, көптеген тамырлар, шашыраңқы қан ағымы, циркулярлы қан ағымы. Полип үшін типтік сипаттама бірегей қоректендіруші тамырды қамтуы мүмкін, бірақ ультрадыбыстық формулировка соңғы гистологиялық диагноз ретінде естілмеуі керек.

Стандартты қорытындыға не қосу керек

Практикалық протокол қысқа, бірақ толық болуы керек. Минималды жиынтық: қолжетімділік және визуализация сапасы; қажет болған жағдайда жатырдың орналасуы және өлшемдері; эндометрий қалыңдығы және өлшеу әдісі; эхогенділік және біртектілік; ортаңғы сызық; эндомиометриалды қосылыс; сұйықтық; ошақтық түзілімдер; допплерлік бағалау; қорытынды категория — диффузды өзгерістер, ошақтық түзілім, көрінетін патологиясыз қуыс немесе зерттеу шектеулі.

Клиникалық контекст міндетті: пременопауза немесе постменопауза, бар болса цикл күні, аномалды жатырлық қан кету, постменопаузалық қан кету, гормон алмастыру терапиясы, тамоксифен, жатырішілік жүйе, соңғы араласулар. Осы деректерсіз бірдей бейненің әртүрлі клиникалық салмағы болуы мүмкін.

Протокол формулировкасының мысалы

Диффузды бағалау: трансвагиналды УДЗ, визуализация қанағаттанарлық. Жатыр ортаңғы сагиттальды жазықтықта. Эндометрий ең қалың бөлігінде қос қабат ретінде өлшенді: __ мм. Құрылым __, эхогенділік __. Ортаңғы сызық __. Эндомиометриалды қосылыс __. Қуысындағы сұйықтық: жоқ / бар, сипаты __; сұйықтық болған жағдайда 2 жапырақшаның жалпы қалыңдығы __ мм.

Ошақтық бағалау: жатыр қуысында ошақтық түзілім анықталады / анықталмайды. Болған жағдайда: локализация __, өлшемдері __ × __ × __ мм, контурлар __, эхогенділік __, негіз __. Түсті есеп __ из 4, тамырлық паттерн __. Қорытынды: ультрадыбыстық белгілер __; клинико-морфологиялық верификацияны көрсеткіштер бойынша ұсыну.

Жиі қателіктер

• Шынайы ортаңғы сагиттальды жазықтықта өлшеу жүргізілмеген.
• Эндометрий қалыңдығына ішкі қуысындағы сұйықтықты қосу орнына 2 жапырақшаны бөлек өлшеу.
• Полип тәрізді түзілімді сипаттауды «эндометрий қалыңдаған» деген бір фразамен алмастыру.
• Күдікті біртектіліксіз эндомиометриалды қосылысты бағалаудың болмауы.
• Допплер 1–4 түсті есеп және тамырлық паттерн көрсетілмей.
• Клиникалық контекстсіз қорытынды: цикл күні, менопауза, қан кету, гормондық терапия.

Қорытындыны қалай формулировкалау керек

Қорытынды сипаттамалық және басқарылатын болуы керек: «эндометрийдің диффузды қалыңдауы/біртектілігі», «ошақтық ішкі түзілім», «өлшенген эндометрий жапырақшалары кезінде қуысындағы сұйықтық», «бағалау шектеулі». Егер белгілер күдікті болса, «морфологиялық верификацияны қажет ететін ультрадыбыстық белгілер» деп жазу дұрысырақ, гистологиялық диагнозды орнатпау керек.

ISUOG 2026 бойынша стандартталған протокол УДЗ кабинеттері, гинеколог және эндоскопист арасындағы қорытындыны салыстырмалы етеді: не өлшенгені, не ошақ ретінде сипатталғаны және зерттеудің қандай шектеулері одан әрі тактикаға әсер етуі мүмкін екені көрінеді.