УЗИ эндометрия: как измерять и писать заключение по ISUOG 2026

Что стандартизирует ISUOG 2026

Консенсус ISUOG 2026 по сонографической оценке эндометрия нужен не для подмены клинических алгоритмов, а для единообразного описания. Главная задача протокола — чтобы другой врач понял, как именно измерена толщина, есть ли полость, очаговое образование, нарушение эндомиометриальной границы и патологический кровоток.

Документ продолжает логику стандартизированной терминологии IETA: отдельно описываются измерение, эхоструктура, линия полости, эндомиометриальное соединение, жидкость, внутриполостные образования и допплеровские признаки. Числовые пороги риска не должны механически переноситься в каждый протокол: интерпретация зависит от менопаузального статуса, кровотечения, гормональной терапии, тамоксифена и технической уверенности исследования.

Базовая техника сканирования

Оптимальный доступ для большинства небеременных пациенток — трансвагинальное УЗИ. Трансабдоминальное исследование применимо как дополнение при большой матке, высоко расположенном дне, крупных миомах, стенозе влагалища или невозможности трансвагинального доступа.

Первый обязательный шаг — получить истинную срединную сагиттальную плоскость матки: визуализируются цервикальный канал, полость матки и дно. Если матка выраженно anteflexio или retroflexio, датчик разворачивают так, чтобы эндометрий был виден по всей длине, а не только фрагментарно. Измерение вне срединной плоскости — частая причина завышения или занижения толщины.

Как измерять толщину эндометрия

Толщину измеряют в месте максимальной толщины эндометрия, перпендикулярно продольной оси эндометриального комплекса, от одной эндомиометриальной границы до другой. Это двойной слой эндометрия. В протоколе желательно указывать значение в мм и техническую уверенность: измерено надежно, ограниченно или не измеримо.

В нормальной технике в измерение не включают миометрий. Если граница эндометрия и миометрия нечеткая, это не скрывают: описывают эндомиометриальное соединение как нерегулярное, прерванное или не визуализируемое. При деформации полости субмукозным узлом, синехиями или крупным полипом простое число толщины может быть менее информативно, чем описание очага.

Если в полости есть жидкость

При наличии жидкости нельзя измерять общий переднезадний размер комплекса вместе с жидкостью как толщину эндометрия. По подходу ISUOG/IETA измеряют передний и задний однослойные листки эндометрия отдельно и суммируют эти 2 значения. Жидкость описывают отдельно: объемно или качественно, с указанием эхогенности.

Варианты жидкости: анэхогенная, с низкоуровневыми эхосигналами, по типу матового стекла, смешанная. Важно отметить, свободно ли жидкость заполняет полость или сочетается с очаговым внутриполостным компонентом. У постменопаузальных пациенток жидкость сама по себе не заменяет оценку листков эндометрия.

Эхогенность и структура

Эндометрий описывают не только числом. Указывают эхогенность относительно миометрия: гиперэхогенный, изоэхогенный, гипоэхогенный или смешанный. Далее оценивают однородность: равномерная или неоднородная структура. Для репродуктивного возраста обязательно указать день цикла или клиническую фазу, если она известна, иначе оценка эхогенности легко становится ложнопатологической.

Срединная линия полости матки описывается как линейная, нелинейная, нерегулярная или не определяемая. Эндомиометриальное соединение — регулярное, нерегулярное, прерванное или не определяемое. Эти элементы особенно важны при подозрении на инфильтративный процесс, аденомиоз, рубцовые изменения и при подготовке к гистероскопии.

Очаговое внутриполостное образование

Если есть полиповидное или другое фокальное образование, его нельзя сводить к фразе «эндометрий утолщен». Нужно описать локализацию, максимальные размеры, контуры, эхогенность, основание, отношение к стенке матки и наличие сосудистой ножки или другого сосудистого паттерна.

Размер очага указывают в 3 взаимно перпендикулярных измерениях, если это технически возможно. При 3D-УЗИ дополнительно полезна корональная реконструкция полости: она помогает отличить диффузное утолщение от локального образования, оценить протяженность основания и связь с углами матки.

Цветовой допплер: шкала и паттерн

Допплеровская оценка проводится после оптимизации 2D-изображения. В протоколе фиксируют не только наличие кровотока, но и его выраженность по цветовой шкале 1–4, а также архитектуру сосудов. Это повышает воспроизводимость описания между специалистами.

Сосудистый паттерн описывают отдельно: единичный доминирующий сосуд, ветвящийся сосуд, множественные сосуды, рассеянный кровоток, циркулярный кровоток. Для полипа типичное описание может включать единичный питающий сосуд, но ультразвуковая формулировка не должна звучать как окончательный гистологический диагноз.

Что обязательно включить в стандартное заключение

Практичный протокол должен быть коротким, но полным. Минимальный набор: доступ и качество визуализации; положение и размеры матки при необходимости; толщина эндометрия и метод измерения; эхогенность и однородность; срединная линия; эндомиометриальное соединение; жидкость; очаговые образования; допплеровская оценка; итоговая категория — диффузные изменения, очаговое образование, полость без видимой патологии или исследование ограничено.

Клинический контекст обязателен: пременопауза или постменопауза, день цикла при наличии, аномальное маточное кровотечение, постменопаузальное кровотечение, заместительная гормональная терапия, тамоксифен, внутриматочная система, недавние вмешательства. Без этих данных одно и то же изображение может иметь разный клинический вес.

Пример формулировки протокола

Диффузная оценка: трансвагинальное УЗИ, визуализация удовлетворительная. Матка в срединной сагиттальной плоскости. Эндометрий измерен как двойной слой в наиболее толстом участке: __ мм. Структура __, эхогенность __. Срединная линия __. Эндомиометриальное соединение __. Жидкость в полости: нет / есть, характер __; при наличии жидкости суммарная толщина 2 листков __ мм.

Очаговая оценка: в полости матки определяется / не определяется очаговое образование. При наличии: локализация __, размеры __ × __ × __ мм, контуры __, эхогенность __, основание __. Цветовой счет __ из 4, сосудистый паттерн __. Заключение: ультразвуковые признаки __; рекомендовать клинико-морфологическую верификацию по показаниям.

Частые ошибки

• Измерение не в истинной срединной сагиттальной плоскости.
• Включение внутриполостной жидкости в толщину эндометрия вместо раздельного измерения 2 листков.
• Замена описания полиповидного образования одной фразой «эндометрий утолщен».
• Отсутствие оценки эндомиометриального соединения при подозрительной неоднородности.
• Допплер без указания цветового счета 1–4 и сосудистого паттерна.
• Заключение без клинического контекста: день цикла, менопауза, кровотечение, гормональная терапия.

Как формулировать итог

Итог должен быть описательным и управляемым: «диффузное утолщение/неоднородность эндометрия», «очаговое внутриполостное образование», «жидкость в полости при измеренных листках эндометрия», «оценка ограничена». Если признаки подозрительные, корректнее писать «ультразвуковые признаки, требующие морфологической верификации», а не устанавливать гистологический диагноз.

Стандартизированный протокол по ISUOG 2026 делает заключение сопоставимым между кабинетами УЗИ, гинекологом и эндоскопистом: видно, что именно измерено, что описано как очаг, а какие ограничения исследования могут повлиять на дальнейшую тактику.