Беременность в рубце после кесарева сечения: УЗ-критерии и дифференциальная диагностика с шеечной беременностью
УЗ-критерии беременности в рубце после кесарева сечения (CSP)
Согласно опубликованным в Ultrasound in Obstetrics & Gynecology (ISUOG, 2024) диагностическим критериям, для установления диагноза CSP должны быть удовлетворены следующие условия:
- пустая полость матки и цервикальный канал с отсутствием в них плодного яйца;
- плодное яйцо в передней стенке истмического сегмента, с сердечной активностью или без неё;
- наличие миометриального дефекта между мочевым пузырём и плодным яйцом;
- наличие выраженного (иногда богатого) сосудистого паттерна в зоне рубца после кесарева сечения.
Васкуляризацию плодного яйца оценивают полуколичественным методом с помощью цветового допплеровского картирования.
Отличие от шеечной беременности
Ключевым дифференциальным признаком CSP по перечисленным критериям является локализация плодного яйца в передней стенке истмического сегмента (в зоне рубца) при пустом цервикальном канале, а также наличие миометриального дефекта между мочевым пузырём и плодным яйцом. Детальных сопоставительных критериев именно шеечной беременности в предоставленных фрагментах не приведено [уточнить].
Значимость своевременной диагностики
CSP относится к диагнозам, которые нельзя пропустить (Kennedy A, et al. Radiographics, 2024). Кесарево сечение в анамнезе ассоциировано с риском последующей внематочной беременности и проблемами плацентации (O'Neill SM, et al. BJOG, 2013; Silver RM. Semin Perinatol, 2012). Для стандартизации формулировок предложена система отчётности CSP на ранних сроках, разработанная модифицированным методом Delphi (Jordans IPM, et al. UOG, 2022).
Тактика ведения
Опубликован систематический обзор и метаанализ исходов CSP при выжидательной тактике (Cali G, et al. UOG, 2018). Конкретные пороговые значения и алгоритмы выбора тактики в предоставленных фрагментах не детализированы [уточнить].
Частые вопросы
Какие четыре УЗ-критерия необходимы для диагноза CSP?
Пустые полость матки и цервикальный канал без плодного яйца; плодное яйцо в передней стенке истмического сегмента; миометриальный дефект между мочевым пузырём и яйцом; выраженный сосудистый паттерн в зоне рубца (ISUOG, 2024).
Как оценивают васкуляризацию плодного яйца при CSP?
Полуколичественным методом с применением цветового допплеровского картирования (ISUOG, 2024).
Что отличает CSP от шеечной беременности по УЗ?
При CSP плодное яйцо локализовано в передней стенке истмического сегмента (зона рубца) при пустом цервикальном канале, с миометриальным дефектом между мочевым пузырём и яйцом. Детальные критерии шеечной беременности во фрагментах не приведены [уточнить].
Существует ли стандартизированная система отчётности по CSP?
Да, предложена система определения и отчётности CSP на ранних сроках, разработанная модифицированным методом Delphi (Jordans IPM, et al. UOG, 2022).
Возможна ли выжидательная тактика при CSP?
Опубликован систематический обзор и метаанализ исходов CSP при выжидательном ведении (Cali G, et al. UOG, 2018); конкретные критерии выбора тактики во фрагментах не приведены [уточнить].