Глубокий эндометриоз по IDEA: sliding sign и облитерация Дугласова пространства
Sliding sign как динамический маневр
Ключевой маневр — sliding sign, оцениваемый путём приложения мягкого давления и наблюдения за тем, свободно ли скользит задняя стенка шейки или матки относительно прямой кишки и прилежащих отделов кишечника. Нормальный (положительный) sliding sign отражает сохранную подвижность и аргументирует против облитерации ретроутеринного пространства (cul-de-sac). Отсутствие нормального скольжения вызывает опасения в отношении спаечного процесса или глубокого инфильтративного заболевания.
Как практические рекомендации, так и литература, ориентированная на IDEA, признают диагностическую ценность этого динамического наблюдения. Динамическая оценка изменила само понятие «рутинного» тазового сканирования.
Прогнозирование облитерации Дугласова пространства
Оценка sliding sign рассматривается как метод прогнозирования облитерации Дугласова пространства у женщин с подозрением на эндометриоз с использованием динамической трансвагинальной методики в реальном времени (Reid S. et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2013).
Систематический подход IDEA
Систематический подход к ультразвуковой оценке малого таза у женщин с подозрением на эндометриоз, включая термины, определения и измерения, изложен в консенсусном мнении International Deep Endometriosis Analysis (IDEA) group (Guerriero S. et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 48: 318–332).
Симптом «знака вопроса» (Question Mark Sign)
При сочетании с задним тазовым эндометриозом морфология матки может напоминать «знак вопроса»: матка отклоняется кзади, дно ориентировано к заднему отделу таза, а шейка — к мочевому пузырю. Для данного состояния характерен отрицательный маточный sliding sign.
Дополнительные ультразвуковые признаки (аденомиоз)
К ключевым признакам относятся: небольшие жидкостные участки в миометрии, представляющие кистозное расширение эктопических желёз; нечёткая эндометриально-миометриальная граница, часто утолщённая, неровная или прерывистая; гиперэхогенные линии, «почки» или «островки» под эндометрием, указывающие на инвазию базального эндометрия.
Частые вопросы
Что означает положительный sliding sign?
Нормальный (положительный) sliding sign отражает сохранную подвижность задней стенки матки/шейки относительно прямой кишки и свидетельствует против облитерации Дугласова пространства.
О чём говорит отсутствие sliding sign?
Отсутствие нормального скольжения повышает подозрение на спайки или глубокий инфильтративный эндометриоз.
Как выполняется маневр?
Прикладывают мягкое давление и наблюдают, свободно ли скользит задняя стенка шейки или матки относительно прямой кишки и прилежащих отделов кишечника.
Что такое симптом «знака вопроса»?
Морфология матки, напоминающая знак вопроса при сочетании с задним тазовым эндометриозом: дно ориентировано кзади, шейка — к мочевому пузырю; sliding sign отрицательный.
Какой источник описывает прогнозирование облитерации по sliding sign?
Reid S. et al. «Prediction of pouch of Douglas obliteration in women with suspected endometriosis using a new real-time dynamic transvaginal ultrasound technique: the sliding sign», Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41(6): 685–691.