Допплерометрия в акушерстве: PI маточных артерий, артерии пуповины, СМА и цереброплацентарное отношение
Ключевые допплеровские индексы
Основные объекты допплерометрической оценки при мониторинге беременности — артерия пуповины (UA), маточные артерии (UtA) и средняя мозговая артерия плода (MCA). Индексы рассчитываются как пульсационный индекс (PI), индекс резистентности (RI) и систоло-диастолическое отношение (S/D).
Референсные диапазоны PI
Гестационно-специфичные референсные диапазоны PI артерии пуповины и средней мозговой артерии, а также цереброплацентарного отношения представлены в работе Fetal Medicine Foundation (Ciobanu A, Wright A, Syngelaki A, Wright D, Akolekar R, Nicolaides KH. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;53:465-472). Референсные диапазоны среднего PI маточных артерий на 11–41 неделе гестации опубликованы Gomez O, Figueras F, Fernandez S, et al. (Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;32(2):128-132). Международные гестационно-специфичные центили допплеровских индексов артерии пуповины приведены в проекте INTERGROWTH-21st (Drukker L, Staines-Urias E, Villar J, et al. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(6):602.e1-602.e15). Конкретные числовые пороговые значения в предоставленных фрагментах не приведены [уточнить].
Цереброплацентарное отношение (ЦПО)
Цереброплацентарное отношение (CPR) рассчитывается как отношение MCA-PI к UA-PI. Референсные диапазоны представлены Fetal Medicine Foundation (Ciobanu et al., 2019).
MCA-PSV и анемия плода
Согласно текущим рекомендациям SMFM, пиковая систолическая скорость в средней мозговой артерии (MCA-PSV) является основным неинвазивным методом выявления анемии плода и заменила прежнюю опору на определение билирубина в амниотической жидкости при рутинном наблюдении. Значения MCA-PSV часто выражаются в кратных медиане (MoM).
Особенности при двойне
При монохориальной двойне интертвин-разница MCA-PSV (delta MCA-PSV) используется для прогнозирования синдрома анемии-полицитемии (TAPS) — новая антенатальная классификация (Tollenaar LSA, et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;53(6):788-793) [ISUOG Practice Guidelines: twin pregnancy, 2025].
Влияние физиологических факторов на MCA-PI
Следует учитывать, что MCA-PI изменяется при активности плода: снижение MCA-PI во время активности плода обусловлено преимущественно увеличением конечно-диастолической скорости (MCA-EDV) и в меньшей степени — снижением MCA-PSV. Отмечено снижение MCA-PI на каждые 10 ударов прироста ЧСС плода.
Частые вопросы
Как рассчитывается цереброплацентарное отношение?
ЦПО (CPR) = MCA-PI / UA-PI. Референсные диапазоны опубликованы Fetal Medicine Foundation (Ciobanu et al., 2019).
Какой метод является основным для выявления анемии плода?
По рекомендациям SMFM — оценка MCA-PSV; она заменила определение билирубина амниотической жидкости при рутинном наблюдении.
Где взять референсные значения PI маточных артерий?
Референсные диапазоны среднего PI маточных артерий на 11–41 неделе — Gomez O, et al. (Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;32(2):128-132).
Как MCA-PSV применяется при двойне?
При монохориальной двойне интертвин-разница MCA-PSV (delta MCA-PSV) используется для прогнозирования синдрома анемии-полицитемии (TAPS) [ISUOG, 2025].
Влияет ли активность плода на MCA-PI?
Да, MCA-PI снижается при активности плода преимущественно за счёт роста MCA-EDV; также PI снижается при увеличении ЧСС плода.