IOTA/ISUOG 2026: термины и измерения придатковых образований
Зачем нужен обновленный лексикон IOTA/ISUOG 2026
Обновленный консенсус IOTA/ISUOG 2026 — это не новая прогностическая модель, а стандарт терминов, определений и измерений для УЗ-описания придатковых образований. Его задача — чтобы врач УЗД, гинеколог, онкогинеколог и исследователь одинаково понимали слова «унилокулярное», «солидный компонент», «папиллярная проекция», «асцит», «color score».
Практический смысл обновления — уменьшить вариабельность протоколов. Вместо неопределенных фраз «сложная киста», «подозрительное включение», «богатая васкуляризация» рекомендуется описывать конкретные признаки: строение, контур, внутреннее содержимое, наличие септ, солидной ткани, папиллярных проекций, акустических теней, свободной жидкости и кровотока.
Что считать объектом описания
Термин «adnexal tumor» в консенсусе используется широко: описанию подлежит образование в зоне придатков, независимо от того, кажется ли оно овариальным, трубным, параовариальным или имеет неясное происхождение. В протоколе важно разделять два вопроса: морфология образования и предполагаемый орган-источник.
Если нормальная ткань яичника визуализируется отдельно или по периферии образования, это следует указать. Если происхождение неочевидно, корректнее написать «придатковое образование неясной органной принадлежности», чем искусственно относить его к яичнику.
Базовые морфологические категории
Описание начинают с общей архитектуры. Унилокулярное образование содержит одну кистозную полость и не имеет солидных компонентов. Мультилокулярное образование содержит более одной локулы, разделенной септами. Солидное образование преимущественно состоит из ткани, а не жидкости. Мультилокулярно-солидное образование сочетает несколько кистозных локул и солидный компонент.
Эти категории не заменяют оценку риска. Они нужны как первый слой протокола, после которого последовательно описывают стенки, септы, папиллярные проекции, внутреннее содержимое, тени, кровоток и свободную жидкость.
Ключевые измерения: что обязательно фиксировать
Образование измеряют в трех взаимно перпендикулярных размерах. В заключении обычно указывают максимальный размер первым, затем два ортогональных. Измерение должно охватывать все образование целиком, включая кистозную и солидную части, септы и наружные контуры.
Солидный компонент описывают отдельно. Если солидных участков несколько, измеряют наибольший. Папиллярные проекции не следует «растворять» в общем описании стенки: их нужно посчитать, измерить и указать локализацию — от стенки или от септы.
Для динамического наблюдения важно сохранять одинаковую методику: один и тот же доступ, близкий плоскостной срез, одинаковое понимание наружного контура. Сравнение только по одному диаметру менее надежно, чем сопоставление трех размеров и морфологии.
Пороговые определения и классы IOTA/ISUOG
| Признак | Определение или класс | Как писать в протоколе |
|---|---|---|
| Размер образования | Три взаимно перпендикулярных измерения | Например: «придатковое образование 62 × 48 × 41 мм» |
| Унилокулярное строение | Одна кистозная полость | «Унилокулярное кистозное образование» |
| Мультилокулярное строение | Более одной локулы, разделенной септами | «Мультилокулярное кистозное образование» |
| Папиллярная проекция | Солидное выпячивание в кистозную полость высотой ≥3 мм | Указать число, максимальную высоту/размер и основание: стенка или септа |
| Color score 1 | Кровоток не определяется | «Color score 1» |
| Color score 2 | Минимальный кровоток | «Color score 2» |
| Color score 3 | Умеренный кровоток | «Color score 3» |
| Color score 4 | Очень выраженный кровоток | «Color score 4» |
Папиллярные проекции: частая зона ошибок
Главная числовая граница — высота ≥3 мм. Мелкая неровность стенки меньшей высоты не должна автоматически называться папиллярной проекцией. Измерение выполняют от поверхности стенки или септы до верхушки выпячивания в просвет кистозной полости.
В протоколе полезно указать: количество проекций, размер наибольшей, поверхность основания, наличие кровотока внутри, сопутствующий солидный компонент. Формулировка «папиллярные разрастания?» без измерения и Doppler-оценки снижает воспроизводимость описания.
Септы, стенки и солидный компонент
Септа — перегородка, разделяющая кистозные локулы. Следует описывать не только сам факт септ, но и их характер: гладкие или неровные, тонкие или утолщенные, с кровотоком или без него. Если к септе прикреплена папиллярная проекция, это указывают отдельно.
Солидным компонентом считают тканевой участок, отличимый от жидкостного содержимого. Кровоток помогает подтвердить тканевую природу, но отсутствие Doppler-сигнала не исключает солидный компонент. Акустические тени также описывают отдельно, поскольку они являются самостоятельным ультразвуковым признаком.
Содержимое кистозной части
Кистозное содержимое рекомендуется описывать стандартизированно: анэхогенное, низкоэхогенное, «ground-glass», геморрагическое, смешанное. Важны однородность, наличие взвеси, сгустков, уровней, эхогенных включений и подвижность содержимого при изменении положения датчика.
Термин «complex cyst» лучше не использовать как итоговый диагноз: он объединяет слишком разные ситуации. Вместо этого нужно перечислить конкретные компоненты: число локул, тип содержимого, септы, солидные участки, папиллярные проекции и кровоток.
Doppler: почему нужен color score, а не эпитеты
IOTA/ISUOG сохраняет четырехбалльную полуколичественную оценку кровотока. Color score 1 означает отсутствие видимого кровотока, 2 — минимальный, 3 — умеренный, 4 — очень выраженный. Шкала относится к образованию в целом и должна оцениваться после оптимизации Doppler-настроек.
В протоколе можно дополнительно уточнить, где расположен кровоток: в стенке, септах, папиллярной проекции или солидном компоненте. Но итоговая категория должна оставаться в формате color score 1–4, чтобы описание было сопоставимо с IOTA-подходами.
Свободная жидкость и внеяичниковые признаки
Свободная жидкость описывается по локализации. Для IOTA важен термин «асцит» как жидкость за пределами дугласова пространства; изолированная небольшая жидкость в позадиматочном пространстве не должна автоматически называться асцитом. В протоколе лучше прямо указать: «свободная жидкость только в дугласовом пространстве» или «жидкость распространяется за пределы малого таза».
Также фиксируют признаки внеяичникового распространения, если они видны: перитонеальные узлы, сальниковые изменения, гидросальпинкс, двусторонность, отношение к матке и яичнику. Эти признаки не заменяют морфологическое описание самого образования.
Минимальный шаблон протокола
- Локализация: справа, слева, двусторонне; предполагаемое происхождение — овариальное, внеовариальное или неясное.
- Размер: три взаимно перпендикулярных диаметра всего образования.
- Архитектура: унилокулярное, мультилокулярное, солидное, мультилокулярно-солидное.
- Кистозное содержимое: тип эхогенности и однородность.
- Стенки и септы: гладкие или неровные, наличие утолщений.
- Солидный компонент: наличие, максимальный размер, локализация.
- Папиллярные проекции: число, размер, основание; помнить порог ≥3 мм.
- Doppler: color score 1–4 и локализация кровотока.
- Свободная жидкость: только дугласово пространство или за его пределами.
- Сопоставление с предыдущими исследованиями: размеры и морфологические изменения.
Такой шаблон делает заключение совместимым с консенсусом IOTA/ISUOG 2026 и пригодным для дальнейшей стратификации риска, маршрутизации и динамического наблюдения.
Частые вопросы
Чем консенсус IOTA/ISUOG 2026 отличается от модели риска?
Он стандартизирует термины, определения и измерения. Сам по себе лексикон не выдает вероятность злокачественности, но обеспечивает корректные входные данные для IOTA-подходов и клинического решения.
Когда неровность стенки называть папиллярной проекцией?
Только если это солидное выпячивание в кистозную полость высотой ≥3 мм. Меньшие неровности следует описывать как неровность стенки, не подменяя термин.
Нужно ли писать «complex cyst» в заключении?
Лучше избегать этого термина как итогового описания. Следует указать конкретную морфологию: число локул, содержимое, септы, солидный компонент, папиллярные проекции, color score и свободную жидкость.