Картирование миомы матки: FIGO-типы узлов и термины MUSA
Зачем сочетать FIGO и MUSA
При картировании миомы в УЗ-протоколе значима не только градация «малый/большой», но и локализация, структура и кровоток узла. FIGO-классификация (2011) описывает расположение узла относительно слоёв матки, а терминология MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment, консенсус 2015) стандартизирует описание сонографических признаков миометрия и маточных масс с использованием шкалы серого, цветового/энергетического допплера и 3D-визуализации.
FIGO-классификация (2011)
FIGO-классификация локализации миоматозных узлов (типы 0–8) в настоящее время считается стандартной для описания расположения узлов, и её использование в протоколах предпочтительно. Она входит в систему FIGO (PALM-COEIN) для причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста (Munro MG et al., 2011). Классическое деление на субсерозные, интрамуральные и субмукозные узлы дополняется конкретным FIGO-типом. [уточнить: детальные критерии типов 0–8 отсутствуют во фрагментах]
Терминология MUSA для описания узла
MUSA изначально разработана для описания миометриальных образований, включая гладкомышечные опухоли матки. С её помощью описывают форму опухоли, контуры, внутреннюю эхогенность, эхо-паттерн, наличие кистозных участков или кальцинатов, тени и васкуляризацию.
Эхогенность солидных образований по MUSA описывают как:
| Признак | Варианты |
|---|---|
| Эхогенность (однородная) | гипоэхогенная, изоэхогенная, гиперэхогенная |
| Эхогенность (неоднородная) | смешанная эхогенность, гиперэхогенные зоны, кистозные зоны |
| Тени (shadowing) | краевая, внутренняя, веерообразная (fan-shaped) |
| Форма узла | правильная (овальная/круглая) или неправильная (дольчатая/спикулированная) |
Оценка васкуляризации
Васкуляризацию оценивают по полуколичественной цветовой шкале: 1 — отсутствие васкуляризации; 2 — минимальная; 3 — умеренная; 4 — выраженная (обильная) васкуляризация.
Размеры узлов
Единых жёстких международных критериев по размерам нет. Распространённая градация по диаметру: малые — до 2 см; средние — 2–5 см; большие — 5–10 см; гигантские — более 10 см. Ряд источников и российские клинические рекомендации используют деление: до 2 см — мелкие; 2–6 см — средние; более 6 см — крупные. В УЗ-протоколе предпочтительно указывать три конкретных размера узла в мм и его объём, а не «недели беременности».
Практическое значение
MUSA-терминология применяется для дифференциального описания лейомиомы и саркомы матки, а также для оценки межоператорской воспроизводимости УЗ-признаков (De Bruyn C et al., 2024). Стандартизированный протокол объединяет FIGO-локализацию с MUSA-описанием морфологии и кровотока.
Частые вопросы
Какая классификация локализации миомы считается стандартной?
FIGO-классификация (2011) с типами узлов 0–8; её использование в УЗ-протоколах предпочтительно для описания локализации.
Как по MUSA описывают васкуляризацию узла?
По полуколичественной цветовой шкале: 1 — нет васкуляризации, 2 — минимальная, 3 — умеренная, 4 — обильная.
Как описывать эхогенность узла по MUSA?
Как однородную (гипо-, изо- или гиперэхогенную) либо неоднородную со смешанной эхогенностью, гиперэхогенными или кистозными зонами; отдельно отмечают тени: краевая, внутренняя, веерообразная.
Как правильно указывать размер миомы в протоколе?
Предпочтительно приводить три конкретных размера узла в мм и его объём, а не описание в «неделях беременности».
Для чего применяют MUSA при миоме?
Для стандартного описания сонографических признаков миометрия и маточных масс, в том числе для дифференциации лейомиомы и саркомы и оценки воспроизводимости признаков.