Неиммунная водянка плода: критерии (≥2 полости) и алгоритм поиска причины
Определение и критерий ≥2 полостей
Неиммунная водянка плода обычно выявляется на УЗИ на основании обнаружения жидкости в двух или более серозных полостях плода, включая отёк кожи, асцит, плевральный и/или перикардиальный выпот (ISUOG, Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2024). НИВП составляет почти 90% всех случаев водянки плода.
Фенотипы накопления жидкости
По данным серии из 55 случаев НИВП, накопление жидкости в одной полости отмечено в 25,5% случаев (14/55), а более чем в одной полости — в 74,5% (41/55). Сопутствующие структурные аномалии выявлены в 16,4% (9/55).
| Пренатальный фенотип | n (%) |
|---|---|
| Накопление жидкости в одной полости | 14 (25,5) |
| — без сопутствующей структурной аномалии | 12 (21,8) |
| — с сопутствующей структурной аномалией | 2 (3,6) |
| Накопление жидкости в >1 полости | 41 (74,5) |
| — без сопутствующей структурной аномалии | 34 (61,8) |
| — с сопутствующей структурной аномалией | 7 (12,7) |
Этиология НИВП
По данным ISUOG (2024), к этиологиям НИВП относятся: вирусная инфекция, заболевания сердца, хромосомные аномалии, а также гематологические и метаболические нарушения. Описаны новые гематологические причины анемии плода, приводящие к развитию водянки.
Алгоритм поиска причины
После установления диагноза следует искать причину. По принципам ISUOG (для контекста поиска причины при патологии плода), такой поиск должен включать детальное анатомическое сканирование (anomaly scan) и скрининг на вирусные инфекции — цитомегаловирус, краснуху и токсоплазмоз.
Конкретный перечень лабораторных исследований и последовательность этапов диагностики именно для НИВП во фрагментах не детализированы — [уточнить] по полному тексту руководства.
Частые вопросы
Сколько полостей должно быть вовлечено для диагноза водянки?
Жидкость должна определяться в двух или более серозных полостях плода, включая отёк кожи, асцит, плевральный и/или перикардиальный выпот (ISUOG, 2024).
Какова доля неиммунной водянки среди всех случаев?
Неиммунная водянка плода составляет почти 90% всех случаев водянки (ISUOG, 2024).
Какие этиологии НИВП следует учитывать?
Вирусная инфекция, заболевания сердца, хромосомные аномалии, гематологические и метаболические нарушения (ISUOG, 2024).
Какие инфекции скринировать при поиске причины?
Согласно принципам ISUOG, скрининг включает цитомегаловирус, краснуху и токсоплазмоз в рамках поиска причины и детального анатомического сканирования.
Как часто встречаются сопутствующие структурные аномалии?
В серии из 55 случаев НИВП сопутствующие структурные аномалии выявлены в 16,4% (9/55).