Предлежание и низкое расположение плаценты: измерение расстояния до внутреннего зева
Методика измерения
Ключевой параметр — кратчайшее расстояние от нижнего (ведущего) края плаценты до внутреннего зева. Именно этот показатель определяет тактику родоразрешения при низком расположении плаценты и предлежании (placenta previa).
Согласно источнику, эндовагинальная (трансвагинальная) оценка предпочтительна, когда расположение плаценты неопределённо или клинически значимо для оценки. Это позволяет точнее визуализировать взаимоотношение края плаценты и внутреннего зева.
Пороговые значения (ISUOG, 2024)
По ISUOG Practice Guidelines (третий триместр, 2024) при низком расположении плаценты (low-lying placenta):
| Расстояние от ведущего края плаценты до внутреннего зева | Тактика |
|---|---|
| ≥20 мм | Влагалищные роды рассматриваются как безопасный вариант |
| 10–20 мм (в 36 недель) | Безопасные влагалищные роды также возможны |
Клинический контекст
Оценка расположения плаценты входит в протокол УЗ-исследования третьего триместра. При подозрении на предлежание плаценты и при пограничных значениях расстояния особое внимание уделяют точности измерения — с использованием трансвагинального доступа.
В рамках оценки плаценты также рассматриваются признаки патологически прикреплённой плаценты (PAS). По данным источника, точность выявления PAS в современных сериях достигает около 90%, однако 5–10% случаев выявляются только во время кесарева сечения, при этом сохраняется гетерогенность описываемых ультразвуковых признаков.
Частые вопросы
Какое расстояние от края плаценты до зева считается безопасным для вагинальных родов?
По ISUOG (2024), при расстоянии ≥20 мм от ведущего края плаценты до внутреннего зева влагалищные роды рассматриваются как безопасный вариант.
Что делать при расстоянии 10–20 мм?
По ISUOG (2024), при расстоянии между 10 и 20 мм в 36 недель безопасные влагалищные роды также могут состояться.
Какой доступ предпочтителен для оценки расположения плаценты?
Эндовагинальная (трансвагинальная) оценка предпочтительна, когда расположение плаценты неопределённо или клинически значимо для оценки.
Как именно измеряется расстояние до зева?
Измеряется кратчайшее расстояние от нижнего (ведущего) края плаценты до внутреннего зева.
Насколько надёжно УЗИ выявляет патологически прикреплённую плаценту (PAS)?
Точность выявления PAS в современных сериях составляет около 90%, но 5–10% случаев выявляются только во время кесарева сечения.