Селективная ЗРП монохориальной двойни: классификация Gratacos (типы I–III)

Селективная задержка роста плода (сЗРП) при монохориальной двойне классифицируется по системе Gratacos и соавт., описанной в публикации: «A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin» (Ultrasound Obstet Gynecol. 2007;30(1):28-34). В основе классификации лежит оценка кровотока в артерии пуповины меньшего плода.

Принцип классификации

Классификация Gratacos выделяет три типа сЗРП в зависимости от характера диастолического кровотока в умбиликальной артерии меньшего из плодов. Конкретные допплерометрические характеристики каждого типа (I–III) в предоставленных фрагментах не детализированы [уточнить].

Клиническое значение типа II

Тип II сЗРП рассматривается отдельно в контексте эндоскопической лазерной коагуляции плаценты у монохориальных диамниотических двоен (Peeva G. et al. Fetal Diagn Ther. 2015;38(2):86-93). Это указывает на связь типа классификации с выбором инвазивной тактики ведения.

Тактика ведения и исходы

Перинатальные исходы при монохориальной двойне, осложнённой сЗРП, в зависимости от метода ведения проанализированы в систематическом обзоре и метаанализе (Townsend R, D’Antonio F, Sileo FG et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;53(1):36-46). Роль ультразвука в ведении двоен также отражена в обновлённых рекомендациях ISUOG (ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy, 2025).

Различия с дихориальной двойней

Диагностика, естественное течение и перинатальный исход сЗРП при дихориальной двойне описаны отдельно (Antonakopoulos N, Pateisky P, Liu B et al., 2020), поскольку большинство опубликованной литературы по сЗРП сфокусировано именно на монохориальных беременностях.