Скрининг преэклампсии в I триместре: допплер маточных артерий по алгоритму FMF
Сроки проведения скрининга
Согласно рекомендациям ISUOG по скринингу преэклампсии, допплерографию маточных артерий в I триместре выполняют в сроке от 11 недель 0 дней до 13 недель 6 дней. Описано и второе окно скрининга — около 20–24 недель. Пациентские материалы ISUOG также указывают на скрининг I триместра между 11 и 14 неделями и повторную оценку обычно в 20–24 недели.
Обоснование раннего скрининга состоит в том, что допплерография маточных артерий наиболее информативна, когда используется для выявления повышенного риска достаточно рано — чтобы профилактические стратегии или усиленное наблюдение имели значение. К позднему III триместру предиктивный вклад UtA-PI снижается, и на первый план выходят другие маркеры.
Компоненты алгоритма FMF
Скрининг преждевременной преэклампсии (preterm PE) по алгоритму Fetal Medicine Foundation (модель конкурирующих рисков) включает:
| Компонент | Описание |
|---|---|
| Материнские факторы | Анамнез и характеристики матери |
| MAP | Среднее артериальное давление |
| UtA-PI | Пульсационный индекс маточных артерий (допплер) |
| PAPP-A | Ассоциированный с беременностью плазменный протеин-A |
Показано, что PAPP-A демонстрирует сходную с плацентарным фактором роста (PlGF) эффективность в скрининге преждевременной преэклампсии при применении в клинических условиях.
Технические аспекты выполнения
При рутинном ультразвуковом исследовании в 11–13 недель гестационный возраст рассчитывают по копчико-теменному размеру (CRL). MAP и UtA-PI оценивают согласно установленным протоколам. Точные пороговые значения UtA-PI для стратификации риска в предоставленных фрагментах не приведены [уточнить].
Валидация алгоритма
Модель конкурирующих рисков FMF по материнским факторам и биомаркерам в 11–13 недель (O’Gorman N. и соавт., 2016) прошла внешнюю валидацию в ряде когорт, включая исследования Mosimann B. и соавт. (2017) и Allen RE. и соавт. (2017).
Частые вопросы
В какие сроки проводится допплер маточных артерий в I триместре?
От 11 недель 0 дней до 13 недель 6 дней (ISUOG); патиентские материалы указывают диапазон 11–14 недель. Второе окно скрининга — около 20–24 недель.
Какие параметры входят в алгоритм FMF?
Материнские факторы, среднее артериальное давление (MAP), пульсационный индекс маточных артерий (UtA-PI) и PAPP-A.
Можно ли заменить PAPP-A на PlGF?
Показано, что PAPP-A демонстрирует сходную с PlGF эффективность в скрининге преждевременной преэклампсии при клиническом применении.
Почему допплер маточных артерий важнее в раннем сроке?
К позднему III триместру предиктивный вклад UtA-PI снижается, тогда как ранняя оценка позволяет вовремя начать профилактику или усиленное наблюдение.
Как рассчитывается срок беременности при скрининге?
По копчико-теменному размеру (CRL) при рутинном УЗИ 11–13 недель; MAP и UtA-PI оценивают по установленным протоколам.