Спина бифида плода: внутричерепные признаки «лимон» и «банан» (ISUOG)
Внутричерепные маркеры открытой spina bifida
Прямая визуализация дефекта позвоночника при spina bifida может быть затруднена, поэтому в практике особую роль приобрели косвенные внутричерепные признаки — «лимон» и «банан». Их оценка в 130 плодах с открытой spina bifida выполнена в исследовании Van den Hof MC, Nicolaides KH, Campbell J, Campbell S (Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 322-327), на которое ссылаются ISUOG Practice Guidelines по рутинному ультразвуковому исследованию во втором триместре (2022).
Признак «лимон» (lemon sign)
Признак «лимон» описывает характерную форму черепа плода при поперечном сканировании головы. Точные критерии измерения и сроки, на которых признак сохраняет диагностическую значимость, в предоставленных фрагментах не детализированы [уточнить].
Признак «банан» (banana sign)
Признак «банан» отражает изменения структур задней черепной ямки. Конкретное морфологическое описание в предоставленных фрагментах не приведено [уточнить].
Ранние маркеры в первом триместре (11–13 недель)
Помимо классических признаков второго триместра, при скрининге в 11–13 недель предложен ряд дополнительных маркеров открытой spina bifida:
| Маркер | Источник |
|---|---|
| Оценка внутричерепной прозрачности (intracranial translucency) и задней части мозга | Chaoui R, Nicolaides KH. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 609-612 |
| «Crash sign» — сонографический маркер первого триместра | Ushakov F et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2019; 54: 740-745 |
| Соотношение сосудистого сплетения к размеру головы (choroid plexus to head size ratio) | Chaoui R et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2020; 55: 81-86 |
| Соотношение бипариетального/поперечного абдоминального диаметра < 1 | Simon EG et al. |
| Малый бипариетальный диаметр | Karl K et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40: 140-144 |
Спорным остаётся вопрос выбора плоскости сканирования (среднесагиттальная или аксиальная) при оценке внутричерепной прозрачности и задней части мозга в первом триместре (Chaoui R, Nicolaides KH, 2011).
Дифференциация открытой и закрытой формы
Пренатальная диагностика открытой и закрытой spina bifida рассмотрена в работе Ghi T, Pilu G, Falco P et al. (Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28: 899-903). Детали разграничения форм в предоставленных фрагментах не приведены [уточнить].
Частые вопросы
На какой выборке валидированы признаки «лимон» и «банан»?
На 130 плодах с открытой spina bifida в работе Van den Hof MC, Nicolaides KH, Campbell J, Campbell S (Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 322-327).
Какие ранние маркеры spina bifida доступны в 11–13 недель?
Оценка внутричерепной прозрачности и задней части мозга (Chaoui, Nicolaides 2011), «crash sign» (Ushakov et al. 2019), соотношение сосудистого сплетения к размеру головы (Chaoui et al. 2020), малый бипариетальный диаметр (Karl et al. 2012) и соотношение БПР/абдоминального диаметра < 1 (Simon et al.).
Какая плоскость предпочтительна для оценки задней части мозга в первом триместре?
Вопрос выбора среднесагиттальной или аксиальной плоскости обсуждается в работе Chaoui R, Nicolaides KH (Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 609-612); однозначный вывод в предоставленных фрагментах не приведён [уточнить].
Что означает соотношение БПР/поперечного абдоминального диаметра < 1?
Это потенциальный маркер открытой spina bifida при скрининге в 11–13 недель (Simon EG et al.).
Где рассмотрена дифференциация открытой и закрытой spina bifida?
В работе Ghi T, Pilu G, Falco P et al. (Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28: 899-903); критерии в предоставленных фрагментах не детализированы [уточнить].