Фето-фетальный трансфузионный синдром: стадии Quintero и УЗ-мониторинг
Диагностические критерии и стадирование по Quintero
Диагноз ФФТС устанавливается на основании измерения максимального вертикального кармана околоплодных вод: >8 см у плода-реципиента и <2 см у плода-донора (ISUOG, 2024). Стадия заболевания определяется по системе стадирования Quintero (Quintero staging system).
Детальное УЗ-обследование при подозрении на ФФТС включает: измерение объёма околоплодных вод, фетальную и материнскую допплерометрию, анатомический осмотр и фетальную эхокардиографию с использованием высокоразрешающего оборудования (Johns Hopkins Center for Fetal Therapy).
Ограничения системы Quintero
Согласно ISUOG (2025), стадирование по Quintero не отражает прогрессирующего ухудшения заболевания (EVIDENCE LEVEL: 2+). В большинстве случаев патологические допплеровские находки предшествовали установлению диагноза ФФТС, что позволяет предположить: более частое наблюдение не обязательно приводит к диагностике на более ранней стадии. Попытки выявить маркеры ФФТС в первом триместре, по данным метаанализа, пока не увенчались успехом.
Тактика ведения по стадиям
| Стадия Quintero | Рекомендуемая тактика |
|---|---|
| Стадия I | Ведение индивидуализируется: тщательное УЗ-наблюдение (выжидательная тактика) либо FLP при прогрессировании |
| Стадия II–IV (в сроке 16–26 недель) | Фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов (FLP) — метод выбора, если технически выполнима |
Материнские симптомы, при которых выжидательная тактика не показана: одышка, схватки, длина шейки матки менее 20 мм. Для эволюционирующего ФФТС с пациенткой должна обсуждаться селективная редукция как вариант лечения (ISUOG, 2024).
УЗ-мониторинг
При выжидательном ведении сонографическая оценка повторяется один или два раза в неделю в зависимости от тяжести заболевания и включает мониторинг материнских симптомов и длины шейки матки. При лазерном лечении стандартное пренатальное УЗИ выполняется до операции, через 1 день и 1 неделю после лазерной хирургии, далее — не реже чем раз в две недели, включая скрининг повреждений головного мозга плода (LUMC).
Частые вопросы
Какие критерии околоплодных вод используются для диагностики ФФТС?
Максимальный вертикальный карман >8 см у плода-реципиента и <2 см у плода-донора (ISUOG, 2024).
С какой частотой проводить УЗ-мониторинг при выжидательной тактике?
Сонографическая оценка повторяется 1-2 раза в неделю в зависимости от тяжести, с мониторингом материнских симптомов и длины шейки матки.
При какой стадии Quintero показана лазерная фотокоагуляция?
Фетоскопический лазер (FLP) — метод выбора при стадиях II–IV в сроке 16–26 недель, если технически выполнимо. Стадию I ведут индивидуально.
Отражает ли стадирование Quintero прогрессирование заболевания?
Нет. По данным ISUOG (2025), стадирование Quintero не отражает прогрессирующего ухудшения заболевания (EVIDENCE LEVEL: 2+).
Какие исследования входят в детальную УЗ-оценку при ФФТС?
Измерение объёма околоплодных вод, фетальная и материнская допплерометрия, анатомический осмотр и фетальная эхокардиография.