УЗ-признаки врастания плаценты (PAS): чек-лист по ISUOG
Согласно материалам ISUOG и связанным публикациям, ультразвуковое исследование при подозрении на спектр врастания плаценты (placenta accreta spectrum, PAS) должно не только формировать диагностическую метку, но и определять риск таким образом, чтобы запускать корректный маршрут ведения пациентки. В ряде случаев наиболее ценный вклад УЗИ — перевод беременности из рутинного акушерского наблюдения в контролируемую мультидисциплинарную стратегию родоразрешения.
Сонографические признаки, подозрительные на PAS
По данным источника, к признакам, повышающим настороженность в отношении аномального прикрепления плаценты, относятся:
| Признак | Значение |
|---|---|
| Низкая передняя плацента или предлежание над рубцом после кесарева сечения | Должно немедленно повышать подозрение на аномальное прикрепление плаценты |
| Множественные неправильные плацентарные лакуны | Особенно в сочетании с архитектурным искажением — увеличивают опасения в отношении спектра врастания |
| Интрацервикальные лакуны | Описаны как сонографический маркер PAS у пациенток с предлежанием или низким расположением плаценты (di Pasquo E, Ghi T, Cali G, et al., 2020) |
Роль трансвагинального доступа
Согласно цитируемым публикациям, трансвагинальное УЗИ применяется в оценке пациенток высокого риска PAS в третьем триместре, а комбинация трансабдоминального и трансвагинального исследования помогает направлять клиническое ведение случаев PAS.
Клиническое значение
Основная задача сонографии при высоком риске патологии плаценты — определить риск так, чтобы инициировать правильный путь ведения. Точные пороговые критерии оценки степени тяжести PAS в предоставленных фрагментах не приведены [уточнить].
Основа стандартизации признаков
Стандартизация ультразвуковых признаков, ассоциированных с PAS, отражена в модифицированном Delphi-исследовании (Jauniaux E, D’Antonio F, Bhide A, et al. Modified Delphi study of ultrasound signs associated with placenta accreta spectrum. Ultrasound Obstet Gynecol 2023; 61: 518–525). Конкретный перечень согласованных признаков в приведённых фрагментах не детализирован [уточнить].
Частые вопросы
Какие признаки должны сразу насторожить в отношении PAS?
Низкая передняя плацента или предлежание, расположенные над рубцом после предыдущего кесарева сечения, должны немедленно повышать подозрение на аномальное прикрепление плаценты.
Как оценивать плацентарные лакуны?
Множественные неправильные плацентарные лакуны, особенно в сочетании с архитектурным искажением, увеличивают опасения в отношении спектра врастания. Также описаны интрацервикальные лакуны как маркер PAS при предлежании или низком расположении плаценты.
Нужен ли трансвагинальный доступ?
Да, по цитируемым данным трансвагинальное УЗИ используется в оценке пациенток высокого риска PAS в третьем триместре; сочетание трансабдоминального и трансвагинального исследования помогает направлять клиническое ведение.
В чём главная задача УЗИ при подозрении на PAS?
Определить риск так, чтобы перевести беременность из рутинного наблюдения в контролируемую мультидисциплинарную стратегию родоразрешения; сам диагностический ярлык вторичен.
Существует ли согласованный перечень УЗ-признаков PAS?
Стандартизация признаков отражена в модифицированном Delphi-исследовании (Jauniaux E et al., Ultrasound Obstet Gynecol 2023; 61: 518–525), однако полный перечень в доступных фрагментах не детализирован [уточнить].