УЗ-диагностика аденомиоза по критериям MUSA: прямые и косвенные признаки, отличие от миомы
Основы систематизации MUSA
Заявление MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment) — консенсус по терминам, определениям и измерениям для описания и отчёта об ультразвуковых признаках миометрия при серошкальной сонографии, цветовом/энергетическом допплере и трёхмерном ультразвуковом исследовании (MUSA group, 2015). Пересмотренные определения признаков аденомиоза (Harmsen et al., 2022) разделяют признаки на прямые и косвенные с целью последовательного выявления, описания и классификации аденомиоза.
Прямые признаки аденомиоза
Прямые признаки представляют эктопические эндометриальные железы и строму за пределами субэндометриального слоя (Harmsen et al., 2022). К прямым признакам относятся:
| Признак | Значение |
|---|---|
| Миометриальные кисты | Указывают более специфично на эктопическую эндометриальную ткань в миометрии |
| Гиперэхогенные островки | То же — маркер эктопической ткани |
| Эхогенные субэндометриальные линии и «почки» (buds) | То же — маркер эктопической ткани |
Косвенные признаки
Косвенные признаки могут присутствовать при отсутствии прямых признаков; в этом случае диагноз неопределённый (Harmsen et al., 2022). Косвенные признаки включают: глобулярную матку, асимметричное утолщение миометрия, веерообразное затенение, транслезиональную васкуляризацию, а также неровные или прерывистые характеристики переходной зоны (junctional zone).
Отличие от миомы
Аденомиоз создаёт иную сонографическую задачу в сравнении с миомой. В отличие от миомы, которая формирует дискретное инкапсулированное образование, аденомиоз обычно отражает эктопическую эндометриальную ткань в толще миометрия и вторичный миометриальный ответ (Holland, 2026). Именно поэтому прямые признаки MUSA (кисты, гиперэхогенные островки, субэндометриальные линии/«почки») специфично указывают на эктопию эндометрия, тогда как отсутствие дискретного капсулированного узла отличает аденомиоз от миомы.
Воспроизводимость признаков и обучение
По данным Rasmussen et al., межэкспертное и внутриэкспертное согласие терминов MUSA при хорошо очерченных образованиях было хорошим, однако ряд признаков показал плохую воспроизводимость: контур серозной оболочки, асимметрия, гиперэхогенный ободок и веерообразное затенение. В отдельных сериях также менее воспроизводимыми оказались оценка эхогенности образования и характеристика границ. Это отражает необходимость соответствующего обучения использованию терминов и определений MUSA (Ultrasound Obstet Gynecol, 2024).
Частые вопросы
Какие признаки MUSA считаются прямыми?
Миометриальные кисты, гиперэхогенные островки, эхогенные субэндометриальные линии и «почки» (buds). Они более специфично указывают на эктопическую эндометриальную ткань в миометрии (Harmsen et al., 2022).
Какие признаки относятся к косвенным?
Глобулярная матка, асимметричное утолщение миометрия, веерообразное затенение, транслезиональная васкуляризация, неровная или прерывистая переходная зона (Holland, 2026).
Что означает наличие только косвенных признаков без прямых?
Косвенные признаки могут присутствовать при отсутствии прямых; в этом случае диагноз аденомиоза считается неопределённым (Harmsen et al., 2022).
Чем аденомиоз отличается от миомы при УЗИ?
Миома формирует дискретное инкапсулированное образование, тогда как аденомиоз обычно отражает эктопическую эндометриальную ткань в миометрии и вторичный миометриальный ответ, без дискретного узла (Holland, 2026).
Какие признаки MUSA обладают плохой воспроизводимостью?
Контур серозной оболочки, асимметрия, гиперэхогенный ободок и веерообразное затенение; в ряде серий также оценка эхогенности и границ образования (Ultrasound Obstet Gynecol, 2024).