Предлежание сосудов (vasa previa): скрининг и критерии ТВ-допплера
Определение
По рекомендациям ISUOG (Practice Guidelines: performance of third-trimester obstetric ultrasound scan, 2024) предлежание сосудов характеризуется демонстрацией при трансвагинальном УЗИ с цветовым допплером впадения пуповины в оболочки над шейкой матки, откуда незащищённые сосуды идут в плаценту. Критерий также определяется как незащищённые фетальные сосуды, пересекающие оболочки над внутренним зевом или проходящие на расстоянии <20 мм от внутреннего зева.
Скрининг при факторах риска
Согласно ISUOG, при наличии факторов риска vasa previa рекомендуется прицельное исследование трансвагинальным доступом — в зависимости от опыта и ресурсов. Изначально эта рекомендация относится к рутинному скринингу II триместра (mid-trimester scan), и та же рекомендация распространяется на исследование III триместра.
Конкретный перечень факторов риска в предоставленных фрагментах не приведён — [уточнить].
Методика ТВ-допплера
Основой является трансвагинальный доступ с применением цветового допплеровского картирования (color Doppler). При интерпретации цветового картирования следует помнить общие методологические принципы:
- цвет кодирует направление потока относительно датчика, а не тип сосуда (артерия/вена);
- завышенный gain приводит к «цветению» всего поля;
- угол инсонации, близкий к 90°, может давать ложную «окклюзию» — потерю сигнала.
Оценка расстояния до внутреннего зева
| Критерий | Значение |
|---|---|
| Незащищённые сосуды над внутренним зевом | Vasa previa |
| Сосуды на расстоянии от внутреннего зева | <20 мм — vasa previa (ISUOG, 2024) |
Дополнительно в литературе описана возможность трёхмерной ультразвуковой диагностики vasa previa (3D ultrasonography), а также выделение типов предлежания сосудов (в частности, тип II) при описании внутриутробного лечения.
Частые вопросы
Какой доступ является стандартом для диагностики vasa previa?
Трансвагинальное УЗИ с цветовым допплером, при котором демонстрируется впадение пуповины в оболочки над шейкой и незащищённые сосуды, идущие в плаценту (ISUOG, 2024).
Какое расстояние до внутреннего зева является критерием?
Незащищённые фетальные сосуды, пересекающие оболочки над внутренним зевом или проходящие на расстоянии <20 мм от внутреннего зева (ISUOG, 2024).
Когда показано прицельное ТВ-исследование?
При наличии факторов риска vasa previa рекомендуется прицельное трансвагинальное исследование в зависимости от опыта и ресурсов; рекомендация распространяется на скрининг II и III триместров (ISUOG, 2024).
Можно ли использовать 3D-УЗИ при vasa previa?
В литературе описана пренатальная диагностика vasa previa с помощью трёхмерной ультразвуковой сонографии (3D ultrasonography).